患者王某,男,42岁,本镇包沟人,2012年8月10日诊。
患类风湿关节炎1年经余诊治,5天前配服笔者自拟方“马钱类风湿胶囊”一料,余告知患者每次4粒,每日2次折算每次含马钱子0.5g,每日1g,稍超《药典》规定的每天0.6g之安全用量不料患者嫌药量小,自加为每次8粒,每天2次。初服两天感面部轻度发麻,牙关稍紧,至第3天出现颈项部肌肉紧张,口干、心悸、头晕、恶心,患者来电后余急驱车赶往其家中,经检查心率、血压、呼吸等生命体征尚稳定,诊为马钱子超量中毒。急令先饮凉开水一杯,并取生绿豆100g捣碎,生甘草50g,加水500ml,武火急煎10分钟后频频服下。少顷,患者觉面部麻木感渐渐消失,颈部强硬减轻,心悸、头晕、恶心等症状渐减。2小时后,各种不适症状全部消失。余再三告诚患者,马钱子为剧毒药,应用时要严格控制剂量,以防中毒。患者休息1周后再服本胶囊时遵嘱每次3粒,每天2次,后渐加至每次4粒,每天2次,再无中毒情况发生,且类风湿病情逐渐好转,效果稳定。
按:马钱子又叫“番木鳖”。苦,温,有大毒,归肝、脾经。功效是散结消肿,通络止痛。临床多用于跌打骨折、红肿疼痛,痈疽疮毒、咽喉肿痛,风湿顽痹、麻木瘫痪。临床宜用其制马钱子,不宜生用。炮制方法有二:①炮制时取沙子适量,放入锅内炒热,加入纯净的马钱子,烫至鼓起并显棕褐色或深棕色,取出,筛去沙子,割去毛,为制马钱子②取拣净的马钱子,加水煮沸,取出,再用水浸泡,捞出,割去皮毛,微晾,切成薄片,另取麻油少许,置锅内烧热,加入马钱子片,炒至微黄色,取出,放凉,即为油马钱子。
本品内服不宜生用,宜制用。多入丸散,日服0.3~0.6g。
本品的中毒反应主要是强直性惊厥反复发作造成衰竭及窒息死亡。可见口干、头晕、头痛和胃肠道刺激症状;亦可见心慌、肢体不灵、恐惧、癫痌样发作;有的表现为颈部肌肉紧张,有抽筋感和咀嚼肌痉挛、张口困难等,甚至发生角弓反张。若发生轻度中毒,可急服凉开水一杯即解,或用本案之甘草、绿豆煎服;若发生肌肉痉挛可急用洗胃、导泻及水合氯醛20ml保留灌肠,或用异戊巴比妥钠0.3~0.5g溶于生理盐水20ml静脉缓注,必要时4~6小时重复注射一次。注意:应用时一定要严格掌握安全剂量!