马钱子是马钱科植物,马钱的干燥成熟种子,具有通络止痛,散结消肿之功。目前治疗脊柱、关节病无论内服外用大多使用此药,然而其毒性大,使用不当容易引起中毒,其主要毒性成分为马钱子碱、士的宁。
1.马钱子中毒的原因
(1)剂量
此为最常见的中毒原因。药典规定的最大用量为0.3g,但用量太小达不到疗效,因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果,从而出现毒性反应。成人一次服5~10mg士的宁可致中毒,30mg可致死亡,可见超剂量使用是导致中毒乃至死亡的首要因素。因此,控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。虽然患者存在耐受性不同,体质差异等因素,但超剂量使用时,仍必须从小剂量开始使用,逐渐加量。
(2)炮制
炮制减毒,这样大量去掉了毒性大而疗效差的马钱子碱,从而降低了毒性。对不同砂烫温度炮制马钱子中番木鳖碱的含量测定的结果显示砂温242℃时,其含量为1.52%;砂温250℃时,其含量为1.6%;砂温为270℃时,其含量为1.15%。这说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。
(3)品种
目前,临床所用的马钱子有海南马钱子、云南马钱子及云南长籽马钱等,由于不同产地马钱子中所含的马钱子碱含量不一,因而临床使用时常因更换品种而中毒。
故而采用高效液相色谱法测定不同产地的马钱子中士的宁的含量:海南马钱子中含1.01%,云南马钱子中含2.32%,云南长籽马钱子中含1.64%。由于不同马钱子含士的宁悬殊很大,因此建议临床医生在运用时特别要谨慎,最好在处方上注明马钱子的产地。
2.马钱子中毒的症状
(1)轻度
出现头痛、头晕、不安、呕吐、躁动、焦虑、胸部紧迫感、呼吸急促、双眼凝视、颜面及颈部肌肉僵硬、呈苦笑面容、全身肌肉轻度抽搐。
(2)中度
全身肌肉强直性痉挛、角弓反张、牙关紧闭、苦笑状、双目凝视、渐至紫绀、瞳孔散大、脉搏加快。此外,尚有非典型性临床表现,如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。
(3)严重中毒者可致心跳骤停而死亡。