马钱子又名番木鳖、马前、苦实、方八等为马钱科植物番木鳖树及云南马钱藤的成熟种子。本品味苦、性寒,有大毒,常用于治疗关节炎、肢体软瘫、小儿麻痹后遗症、精神分裂症及肿瘤。由于内服过量或炮制不当常引起番木鳖碱中毒。番木鳖碱有高度选择兴奋脊髓后角细胞、增加运动反射的作用,而使骨骼肌紧张度增强。它还可兴奋呼吸及血管运动中枢,严重者可致延髓麻痹而死亡。
【诊断】
(一)病史特征
有误服或过量服用马钱子及以马钱子配制的中成药病史。
(二)中毒证候
中毒早期出现头晕、烦躁、呼吸急促、咀嚼肌及颈部肌肉强硬、抽筋感、咽下困难、瞳孔缩小;继而因屈肌与伸肌同时极度收缩,出现惊厥,开始表现为阵挛性惊厥,以后出现强直性惊厥、角弓反张、牙关紧闭、双拳握固、四肢挺直神清呈苦笑状。每次惊厥持续1~2分钟,然后肌肉松弛,任何刺激都可促使惊厥再次发作可因延髓麻痹、呼吸循环被抑制而死亡。
【中毒救治】
一、常规治疗
1.排毒:以浓茶、2%鞣酸溶液或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，洗胃后,留置1%~2%活性炭混悬液30~40ml于胃内。
2.镇静,止抽:首先将患者安置在安静黑暗的环境中,并迅速给氧气吸入。静脉缓注异戊巴比妥纳0.5g、安定10mg,呼吸抑制时,暂停注射。若患者躁动难以静脉给药时,可先用水合氯醛30ml灌肠。
二、分证论治
毒扰心肝
证候:心烦躁扰,颈项强直,角弓反张。舌质红,脉弦数。
治法:清肝宁心、解毒止痉。
方药:清宫汤加减。
水牛角60g,生地10g,玄参15g,竹叶6g,麦冬10g,黄连10g，丹皮10g,羚羊角粉(冲)1g,钩藤10g,白茅根30g,蜈蚣2条,全虫10g。
加减:高热抽搐者,加紫雪丹;神昏谵语者,加服安宫牛黄丸。
三、单验方
1.蜂蜜50g,绿豆30g,甘草30g,煎汤频服
2.蜈蚣3条,全虫6g研末一次顿服。
【预防】
生马钱子只能外用不可口服,口服时要用炮制品,而且严防过量。患者一定要遵医嘱用药,不可随意加量;在服药过程中,也应防止蓄积中毒。