李某,女,13岁,学生。1997年3月20日初诊。
患者主诉3天前在外出走亲戚的路上,不能站立,突然跌倒,腿痛并发热、呕吐。刻诊:四肢软弱无力,不能站立,轻微疼痛。低热,乏力,精神倦怠,面色微黄,脉虚大无力而涩,舌质淡苔薄白检查:神志清楚、心肺正常。四肢软瘫,双上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力I级,肌张力低,腱反射消失,其他病理反射未引出。脑脊液检查:糖>2.856mmol/L,白细胞2×10L,蛋白0.423g/L西医诊断:急性感染性多发性神经炎。中医诊断:痿证。证属气虚血瘀,治宜补气活血,祛风通络。方用黄芪赤风汤化裁:黄芪30g,赤芍12g,防风12g,丹参30g,桂枝12g,当归10g,乳香、没药各6g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚,3剂,水煎服。
二诊:精神转佳,四肢有气力,仍不能自理,患肢发凉。上方加附子12g,继服6剂。
三诊:患者能自己行走,生活能够自理,又连服上方加减出入10剂病愈。
3年内追访,病未复发。
按语:痿证为内科难治病,西医学的感染性多发性神经根神经炎、运动神经元病,重症肌无力,肌营养不良等病均属中医“痿证”范畴。对于本病的治疗,高等中医药院校六版教材《中医内科学将本病虽分为4个证型论治(肺热津伤,湿热浸淫,脾胃亏虚,肝肾亏损)但“气虚血瘀”也是一个常见证型,正如王清任所云:“人行坐动转,全仗元气,若元气足则有力,元气衰则无力”。故笔者酌此意旨,在临证时用黄芪赤风汤化裁治疗气虚血瘀型痿证,效如桴鼓。