陈某,女,51岁,2001年9月入院。患者于同年3月因胃癌出血行手术根治,术中发现周围淋巴结转移及腹壁转移,行姑息性切除。病理报告为黏液腺癌。术后白细胞下降,一般情况差,未予以化疗,予重组人粒细胞刺激因子注射液等升白细胞、支持疗法处理后,勉强化疗2个疗程。同年9月发现左锁骨上淋巴结(约3.0cm×3.0cm)转移。刻下症见患者消瘦呈恶病质,面色黧黑,困倦短气,动则汗出,纳谷不馨,大便干结,舌淡,苔白,脉细弱。诊为胃癌,证属胃气衰败,治以温阳健中、扶正固本,方用黄芪建中汤加减,药用:黄芪、白芍、党参、饴糖、生龙骨、生牡蛎、蒲公英、猫爪草、绞股蓝各30g,白术、玄参各20g,谷芽、麦芽、浙贝母、炙甘草各10g,大枣10枚,肉桂(焗)6g,日1剂,水煎服。调治3个月,体力渐增,左锁骨上淋巴结明显缩小。续服3个月,淋巴结消失。2002年6月,患者因摔下楼梯致双手骨折,左锁骨上淋巴结(约3.0cm×3.0cm)复发。继续以原方调治,酌加载术、鼠妇等化瘀之品。1年后转移之淋巴结缩小至2.0cm×2.0cm,无其他转移病灶,予以左锁骨上淋巴结局部60Co放疗,肿块消失。以前方加减调治4年,至2006年随访时已生存5年,无瘤生存3年余。
按语:本案胃癌晚期呈恶病质,正气虚弱,食欲减退,消瘦乏力。气血阴阳、脏腑等失衡,同时癌邪鸱张、转移。此时,不宜予急图攻癌,而以黄芪建中汤加减调和气血,扶正固本,健运中州,以期留人治病。方中黄芪宜生用而不用炙,因其益气而不失利水之效,并有托毒生肌之功,切合肿瘤病机。服药后3个月病情出现转机并向愈,精神、食欲俱佳,淋巴结亦消退。复外伤骨折,正气受伐,痰瘀复结,仍以原法加莪术、鼠妇等散结活络。调治配合局部放疗,患者生活质量改善,并能达到无瘤状态生存。