释某,女,51岁,1999年8月初诊。患者主诉大便不解半个月。患者长期素食,大便经常秘结,或二三日,或三五日一解不等,常自服牛黄解毒片以通便。
此次病后亦服之,然未见效,渐致腹胀,纳呆,气短懒言,倦怠乏力,临厕努蹲近小时,亦不能解,痛苦难忍,由人携扶来诊,并要求灌肠。诊时症见形瘦,面萎黄少华,语声无力,腹软,压痛不著,舌淡暗,苔略膩,脉沉细弱。诊为便秘,辨为中气不足,升降失和,治以益气补中、润肠推恭之法。投黄芪建中汤加味治之,药用:黄芪30g,桂枝10g,白芍20g,炙甘草10g,大枣12g,生姜10g,当归30g,饴糖2匙冲,服药1剂,至次日中午即解出大便,腹胀顿消。续服前方1周,诸证渐除。随访月余,大便恢复正常。
按语:便秘一证,临床殊为常见,且尤多见于女性患者,或二三日一行,或三五日一行,甚或七八日一行,似本案者则鲜见。有的便如羊粪,有的并不燥结,然皆数日方解。就诊时多自服牛黄一类,或医曾以泻下、润下治之,大抵服药时尚可一日一解,然停药后,又复如前。观脉证,此类便秘属中气不足较多,经云:“中气不足,溲便为之变。中土脾胃职司运化,乃升降之枢,以大便而言,虽从乎降,故医者、患者亦皆知之,或以牛黄解毒降之,或以麻子仁丸降之,然升降相因,升之不前,则降之不后,故中气不足,升之不及者,降道亦为障碍,或中气不足,升降不和,大便皆为秘结,此类患者若妄投清下、润下或增水行舟之剂,则中气益为不足,便秘益为难解,唯以辨证求因,建立中气,则清者得升,浊者自降矣。