《金匮要略》
【原文】
虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半,余依上法。气短胸满者加生姜;腹满者去枣,加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。(金匮虚劳:14)【功效配伍】黄芪建中汤甘温建中,益气补虚。本方即小建中汤加黄芪组成。方用小建中汤甘温建中,调理气血阴阳;加黄芪补中益气。本方补益气血之效优于小建中汤上七味药,水煎取汁,再纳入胶饴微火消解,一日三次,温服。
【方证论治辨析】
黄芪建中汤治虚劳腹痛,气血俱虚证。症见虚劳里急,诸不足。
虚劳诸不足,为气血阴阳俱虚,但以气虚为主,其症可见短气里急、倦息乏力、自汗、盗汗等;另外,尚应具备小建中汤的基本适应证,如症见大腹里急、绵绵作痛、四肢酸痛、梦遗失精、心悸等。治宜甘温建中,益气补虚,调理气血阴阳,方用黄芪建中汤。
【用方思路】
黄芪建中汤与小建中汤皆能调理脾胃阴阳,但前者侧重甘温益气建中,后者侧重甘温扶阳建中。另外,《金匮要略·妇人产后病脉证治》附方:《千金》内补当归建中汤(当归四两,桂枝三两,芍药六两,生姜三两,甘草二两,大枣十二枚)重在甘温补血建中。黄芪建中汤临证应用参小建中汤。临床用本方治疗慢性萎缩性胃炎、胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肝炎、乙肝病毒携带、白细胞减少症、血卟啉病等。
【医案举例】
(1)颜德馨医案:
于某,男,43岁。胃脘痛历20余年,反复发作,食糯米而痛减,夜半不能平卧,起坐稍缓,微寒喜暖,面白神疲,纳少便溏。胃钡检查:十二指肠球部溃疡、变形、伴有激惹现象,舌淡苔薄,脉虚弦。久痛必虚,脾阳失运,黄芪建中汤加味主之。生黄芪30g,桂枝4.5g,杭白芍12g,生姜2片,九香虫2.4g,大枣4枚,炙甘草45g,饴糖30g(冲),茯苓9g。5剂,每日1剂,水煎服。药后胃脘痛大减,夜得安卧,精神亦振,大便已实,守方连服,随访年余未作。
按语:本方用治脾胃虚寒之胃脘痛有卓效。据颜老经验,久痛入络,痛处固定不移;拒按者加九香虫、醋五灵脂;失血后贫血者加当归、龙眼肉;呕吐者加半夏、茯苓;泛酸嘈杂、口干、脉数者去桂枝加蒲公英;便秘者加柿霜(另吞),并以蜂蜜代饴糖;兼胃下垂、胃黏膜脱垂者加炒升麻;胃纳不佳者加生麦芽、檀香。[杨建宇国医大师经方验案精选北京:学苑出版社,2011:250.
(2)张建荣医案:
杨某,女,61岁。2012年10月31日初诊。
患十二指肠溃疡住院治疗,已出院1个多月。现症:胃脘及胸背呈刺痛样,咽部有异物感,吞咽困难,饮食量少,不反酸。住院前大便呈柏油样便,吐血色黑。现大便稀,便色正常。有肥厚性胃炎、糖尿病、高血压、脂肪肝病史。检查:患者形体较胖,精神较差,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细弱。血压:140/90mmHg证属脾胃虚弱夹瘀。处方黄芪建中汤加减:黄芪15g,桂枝10g,炒白芍20g,当归10g,白及15g,瓦楞子10g,海螵蛸10g,蒲公英15g,白术10g,茯苓10g,炒麦芽15g,厚朴12g,丹参15g,钩藤15g(后下)。
2012年12月18日复诊:上方连续服用15剂,精神好转,诸症减轻。在服至11剂时,大便色黑,2天即止。现胃脘仍痛,伴口苦、反酸,舌淡苔白,脉沉略数。今日咸阳某医院胃镜示:①食道静脉显露;②食道裂孔疝(滑脱型);③胃多发性溃疡(活动期)、胃多发息肉。B超检查:①轻度脂肪肝;②胆囊壁胆固醇结石。修正辨证为:脾胃虚弱,夹胆腑瘀热,继用黄芪建中汤加减:黄芪15g,桂枝10g,炒白芍20g,当归10g,白及15g,白术10g,蒲公英15g,丹参15g,炒延胡索15g,五灵脂10g,柴胡10g,金钱草15g,枳壳10g,炙甘草8g,炒麦芽15g
2013年1月2日三诊:上方连续服15剂,疼痛显减,腰能伸直,大便成形色正,但口仍苦,背部偶有疼痛,食道灼热痛,舌淡苔薄,脉沉细略数。治疗继用上方加瓦楞子10g,连续服药40剂,1年后患者告知,病未再犯。(编者验案)