方药组成
黄芪4.5克,桂枝9克(去皮),甘草6克(炙),大枣12枚,芍药18克,生姜9克,胶饴30克。
功用主治
温中补气,和里缓急。主治虚劳里急,诸不足,小腹急痛,脐下虚满,面色萎黄,唇口干燥,胸中烦悸,少力身重,骨肉酸痛,行动喘乏,食欲不振,病后虚弱,自汗盗汗。气短胸满,加生姜腹满,去枣,加茯苓4.5克。
黄芪建中乌贝散:饴糖30克,桂枝9克,芍药18克,生姜9克,大枣6枚,黄芪5克,炙甘草6克。
功用主治:温中补虚,缓急止痛。主治十二指肠球部溃疡。
李先生运用体会
方药剂型古今多种,运用之妙在乎一心,临床上必须取决于治疗要求与药性特点,因剂型不同,其所发挥之作用亦异。临证据具体病情,或汤,或散,或膏,或丸等灵活选用,不可千篇一律,唯“汤”是从如李氏在治疗胃部疾患时,对炎症、溃疡等喜用散剂。因这些病变病灶均在胃内壁,散剂在胃内停留时间较长,且可直接黏附于病灶,渐渍而散解,发挥局部性保护与治疗作用,犹如体表部位痛肿疮疖、溃烂破损等局部外敷散剂治疗一样,可提高治疗效果。方剂多以乌贝及甘散和黄芪建中汤改散交替使用,或同时空腹服,药后2小时内以不进饮食为善,临床证明疗效甚佳。
李先生实践经验
谢某,男,58岁,干部。胃脘痛已8年余发作时上腹胀痛,空腹及夜间尤甚,喜温喜按,嗳气吞酸,困倦乏力四肢欠温,大便色黑。苔白质淡,脉濡细。大便隐血阳性,钡餐透视检查示:十二指肠球部溃疡。以黄芪建中汤改散,加服乌贝及甘散为治,2日后大便即由黑转黄,隐血试验阳性。继用2月余,再次钡餐透视检查,原溃疡病灶已不明显,临床诸症基本消失。在此之前,患者曾多次接受中西药治疗,亦服过黄芪建中汤,疗效均不理想,而此次功效明显,显然与改汤剂为散剂有关。
案用评述
中药煮散剂是指以水或酒为溶媒与药材颗粒共煮去渣得液的汤剂剂型。
如半夏干姜散、导赤散等。煮散剂始见于《治百病方》,以“煮散”命名的方剂首载于《千金方》,如丹参牛膝煮散。宋代煮散剂盛行,沿至今日常用的煮散剂有藿香正气散、人参败毒散、七味白术散、牡蛎散等。虽自清以后,煮散剂日趋减少,今天临床上亦少见使用但由于中药资源不断地减少及由于中药汤剂临床应用的现状,都迫切需要对这一传统的中药剂型在临床上予以推广和发展。散剂是一种或数种药物经粉碎混合均匀而成的粉末状制剂,是固体药剂,有外用与内服之分。内服散剂系用白汤、茶、米汤或酒调服,故又称调散剂。尽管煮散剂和调散剂都需加工粉碎,但两者存在本质性的差别:《金匮》抵当汤,是煮散剂却不以“散”命名;唐宋提出“煮散”方名,无非是强调煮散剂必须加溶媒煎,而调散剂只是调服而已。
煮散剂药材颗粒较大,前人谓之“如麻豆大”。《局方》在煮散剂服法上多注明“为粗末”,如香薷散、香苏散;调散剂颗粒较小,《局方》注明“为细末”,如五苓散、消风散;外用散剂则须粉碎成极细末。调散剂适用于有效成分不溶或难溶于水或不耐高温或因剧毒不易掌握剂量及贵重药物。怪味、刺激性强者不适于调服。而煮散剂适用范围正好相反,《伤寒论》十枣汤是调散剂,临床上证明改为汤剂药力降低,由于方中主要有效成分难溶于水,因而使用该方不能不宗仲景之法。
煮散剂煎煮过程中一切溶于水及混悬在水中的成分同存于水中,在加热的条件下,势必相互作用而影响疗效。调散剂以粉末状态共存,相互作用可能性小,因而同种药物制成煮散剂和调散剂药效有区别。如《奇效良方》之三黄汤治热结便秘,三黄丸、散主治黄疸吐血、咽喉肿痛等症。三黄汤泻下力较强就是由于煎煮过程中黄连中小檗碱与大黄中鞣质生成一种难溶于胃肠液的胶状沉淀,消除了鞣质和小檗碱这两种对抗大黄泻下作用成分所致。
再者,能在水中溶解的成分不一定溶解于酸性胃液,也会造成煮散剂与调散剂药效上的差异。调散剂进入胃中要经过湿润→溶解→扩散的过程才被吸收,煮散剂已成为水溶液,直接吸收,因此煮散剂奏效较快。把煮散剂作为一种汤剂看待,奏效较调散剂快这也是临床证实了的。因此,两者颗粒大小、适用范围、药效上都有不同。
煮散剂具有如下特点:可节约资源,减少浪费我国每年人平均消耗中药约0.5千克,中药汤剂占了约30%的比例,而汤剂较煮散剂多用具60%的药材。如大承气汤、六味地黄汤、少腹逐瘀汤改为煮散剂的煎出总量分别为汤剂的1.4倍,1.7倍,1.6倍。测定泻心汤总蒽醌、四逆汤总生物碱、四物汤总糖量也证实了这点。因而有人提出用饮片全量的1/3~1/2的粗末即可达到饮片全量的煎出率。可以更完全地煎煮出药材中有效成分,提高药物有效成分浓度,更好地发挥药效。经临床观察,煮散药量成人要20~30克/次,小儿3~9克/次,为了最大限度地煎出有效成分,避免糊化及成分损失,煮散剂煮前必须冷水浸泡5~10分钟,煮时不断搅拌,煮好趁热过滤。一般先武火沸煎,文火保持微沸5分钟左右便可。由于受热时间比汤剂短,能减少挥发性成分的挥发和热成分的分解、破坏。因此,中药煮散剂是值得临床推广的一种剂型。