基于秦汉医学浅述中医对流行性感冒的认识

流行性感冒( 简称流感) ，是一种由流感病毒 引起的急性呼吸道感染性疾病，可分为甲( A) 、乙 ( B) 、丙( C) 三型，主要通过空气中的飞沫、人与 人的接触和污染物品的接触传播，秋冬季是流感 的高发季。据统计，流感每年的发病率为 10% ～ 30%，其流行病学特点是: 突然暴发，迅速蔓延， 播及面广 ［1 ］ 。临床表现多以突然发生的高热恶寒、 乏力伴全身肌肉关节酸痛、食欲减退等全身症状 和咽痛、咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道症状为主。秦 汉医学是我国医学理论体系的奠基时期，这一时 期 《黄帝内经 》 《难经》 《神农本草经》 《伤寒杂 病论》等经典医著的问世，标志着中国医学已发 展到了一个比较成熟的阶段，对疫病也有了基本 的认识。这一时期，流感多属 “瘟疫” “伤寒” “温病”范畴，以疫疠之邪为主 ， 《说文》认为 “疫”即 “民皆疾也” ， “大疫”就是瘟疫的大流 行 。“疫”即传染病，中医学中并无 “传染病”一 词，但很早以前就有对疫病的记载，中医学认为 温疫属于 “疫病”范畴 ［2 ］ 。 1 病名 《黄帝内经》中将感受外邪而引起的、以发热 为主症的一类疾病称为 “热病” ［3 ］ 。 《素问 热论》 曰 : “黄帝问曰: 今夫热病者，皆伤寒之类也” ， 又说 “凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温， 后夏至日者为病暑” ，首先提出了六经传变 。 《难 经·论病·五十八难》曰 : “伤寒有五，有中风， 有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不 同” ，对外感病作出了分类。以上文献虽提到 “热 病 ”“伤寒”等病名，但并未进行系统论述 。 《伤 寒论》整合前人成就，根据疾病发展特点，提出 六经辨证，并将其细化分为太阳病、阳明病、少 阳病、太阴病、少阴病，太阳病又分太阳伤寒和 太阳中风等，但 《伤寒论》对 “温病” “风温” 等病名也缺少系统的论述。 2 发病状况 秦汉时期 441 年间共发生疫灾 66 次，平均 6. 68 年发生 1 次。其中，轻度疫灾( 文献资料中只 是简单记载) 15 次，中度疫灾( 文献中用 “大疫” “饥疫”等词语描述) 27 次，大疫灾( 文献资料中 记载有较大的地区发生疫灾) 6 次，特大疫灾( 文献 资料中记载了全国或全省范围的疫灾) 18 次 ［4 ］ 。受 限于当时的生产力水平和医疗技术，疫情一旦暴 发，就会引起大规模的人口死亡，例如曹植 《说 疫气》中描写 : “建安二十二年，厉气流行。家家 有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殖，或 覆族而丧” 。王充的 《论衡 》 : “饥馑之岁，饿者满 道，温气疫疠，千户灭门。 ”张仲景 《伤寒杂病论 序 》 : “余宗族素多，向余二百。建安纪年以来， 犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其 七 。 ”《素问·六元正纪大论》中记载 : “厉大至，民善暴死。 ” 3 病因 《素问·评热病论》云 : “邪之所凑，其气必 虚” ，提示疾病由内因( 正虚) 与外因( 邪气) 共同作 用发病，对于疫病而言，病机主要是 “天牝从 来 ” ，“天牝”指鼻，因呼吸天气，故谓 “天牝” ， 表明先秦时期就已知温疫之邪的感染途径是从口 鼻而入 。《素问·六元正纪大论》中提到 : “气乃 大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作” ，说明当时 已经认识到气候是瘟疫的主要发病因素，如 《素 问·八正神明论》曰 : “四时者，所以春秋冬夏之 气所在，以时调之也。八正之虚邪，而避之勿犯 也。以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至 骨，入则伤五脏，工候救之，弗能伤也” ，正虚为 本的条件下，又叠加气候的异常，因而发病 。 《素 问》中讨论运气学说的七篇大论，认为风、热、 火、湿、燥、寒等气候变化因素，是一切急性病 的外因，即使是 “疫病” ，其毒气的产生也认为主 要是由气候变化失调或时令严重反常所致。秦汉 时期气候发生由暖而寒的转变，东汉正处于气候 转寒期，东汉晚期气候急剧转至极冷。因而这一 时期疫灾发生的频率也比较高。在外部的邪气中， 风邪是最主要的原因 ， 《素问·骨空论》曰 : “风 从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒” 。 《金 匮要略·五脏风寒积聚病》说 : “夫人察五常，因 风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如 水能浮舟，亦能覆舟……客气邪风，中人多死。 ” 此外，伏邪也是流感发病的重要因素，从 《黄帝 内经》的 “冬伤于寒，春必病温” ，到 《伤寒论· 伤寒例》将冬温之毒解释为 “ ……壮热为病者 ……此属春时阳气发于冬时伏寒，变为温病” ，即 指出伏邪的性质为热 ［5 ］ 。 4 临床表现 《素问·热论》曰 : “伤寒一日，巨阳受之， 故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其 脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。 三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故 胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏 者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中 络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉 贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而喝。六日厥 阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。 三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不 通则死矣” ，按照疾病传变规律对外感病临床表现 作出了详细的论述。而 《素问·刺法论》中 “五 疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的描 述，则更加符合现代对于流感的认识: 传染性强、 症状相似。 《伤寒论》中对于外感病的临床表现的论述更 加全面，根据症状不同，将太阳病分为三类 : “太 阳之为病，脉浮，头项强同而恶寒” “太阳病，或 已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴 阳俱紧者，名曰伤寒 ”“发热而渴，不恶寒者，为 温病”等。在 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉 证治》中则有 “咽喉痛，咳脓血”等描述。 5 治则治法 《灵枢经·热病》中论述了热病总的治疗原 则，如 “益其不足，损其有余 ” “病先起于阳，后 入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之” “泻 其热而出其汗，实其阴以补其不足者” “寒则留 之，热则疾之”等 ［6 ］ 。 《素问·评热病论》曰: “人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交 争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当 能食而不复热。复热者邪气也，汗者精气也，今 汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾 也……汗出而身热者风也” ，提出治疗应进食水 谷，化生精气，固护正气，驱邪外出 ［7 ］ 。 《伤寒 论》中对外感病的治则更加丰富和全面，汗、吐、 下、和、温、清、补、消均有运用，以此创立的 麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤等方剂沿用至今。但 不同于 《黄帝内经》中对正气的重视 ， 《伤寒论》 更加重视祛邪 ［8 ］ 。 6 预防 《黄帝内经》提出 : “正气存内，邪不可干” ， 从现代医学观点来看仍有积极的指导意义，因而， 未病先防在流感暴发季节尤为重要。故一方面应 注意饮食起居、情志活动等方面的调节，注意避 风、保暖等，做到 “恬淡虚无，真气从之，精神 内守” ; 另一方面 “避其毒气”也是预防流感的积 极措施，秦汉时期就已经重视对患者的隔离，后 世医家更是发明了雄黄涂鼻法、清油抹鼻法等 ［9 ］ 。 虽然当今口罩等隔离措施已取代了雄黄、清油等 方式，但笔者在发热门诊发现大部分患者及家属 并未重视防护，且发热门诊候诊区较小，流感暴 发季节患者量大，使患者及家属处于风险暴露 状态。 当时的政府在疫病发生时，均采取了积极的 抗疫措施: 发放药物，医治疫病，强制隔离患者， 安葬死者，控制疾疫传播等; 减轻疫情、救济灾 民的措施还有减免田租赋税，施放财物，开仓赈 济，安辑流民，节用抗灾等 ［10 ］ 。在 1975 年湖北云 梦出土的 《睡虎地秦墓竹简》中，记载了秦代专 门用以防治传染病的法律，包括主动预防、及时 报告、确立标准、谨慎诊断、设立机构、强制隔 离等手段 ［11 ］ 。 来源：北京中医药 作者：哈雁翔 王晓鹏 张磊 刘清泉