【药物组成】吴茱萸3 g 人参6 g 生姜18 g 陈皮12 g 半夏12 g 茯苓9 g 甘草5 g 大枣4枚。
【组方依据】肝肾在五行中为母子相生关系,少阴肾之生气注于肝,若阴盛水寒,则影响其子,致肝气不舒而木郁,可见烦躁不安;肝脾在五行为相克关系,肝郁不舒则易克伐脾土,致脾气亏虚,运化失健,气血生化乏源,肝血因之不足,不荣四末则见手足逆冷;脾虚不运,水湿不去,聚而成痰;痰湿内阻,加之阴寒水盛,致脾胃失降失常,清阳不升,浊阴不降,故见胸膈满闷,呕吐下利;脾为生痰之源,肺为贮痰之器,湿痰内停犯肺,则咳嗽痰多;阴浊凝聚,阻碍清阳,加之脾失升清,清窍失养,故见头眩心悸;阴寒水盛之病本虽在肾,但其病机在肝,两脏不得相生之机,故而烦躁欲死。以此二方相合,温中补虚,燥湿化痰,降逆和胃,使虚寒得补,湿痰得去,呕逆自除,则诸证得解。
【方药分析】方中吴茱萸味辛而苦,性燥热,既能温胃散寒,开郁化滞,又具下气降浊之功;半夏性燥辛温,善能燥湿化痰,且可降逆和胃止呕,与吴茱萸相合,可增强其温胃散寒,开郁降逆之力;人参大补元气,兼能益阴,使脾气充盛;陈皮理气燥湿,使气顺痰消;茯苓健脾渗湿,使湿去脾旺,痰无由生;生姜温胃散寒,以助吴茱萸温散之力;生姜、大枣、甘草益气滋脾,合人参、吴茱萸、半夏加强温胃补虚作用,姜、枣还可和营卫,调药力。全方合用,共成温中补虚、燥湿化痰、降逆止呕之功。
【用方指征】临床上以胸膈满闷,食谷欲呕,咳嗽痰多,色白易咯,肢倦头眩,或胃脘痛,吞酸嘈杂,或厥阴头痛,干呕吐涎沫,或少阴吐利,手足逆冷,烦躁欲死,舌淡或舌红苔白,脉滑或沉细作为使用本方指征。
【临床应用】
1.血管神经性头痛、偏头痛、颈椎病头痛等
临床可见巅顶头痛,或一侧痛,头重如裹,伴胸闷心悸,头晕目眩,痛甚而呕,呕吐物为泡沫痰涎,身倦肢软,手足不温,舌质淡苔白,脉弦细者可使用本方治疗。
2.耳源性眩晕、颈椎病等
引起眩晕临床上头晕目眩,视物旋转,恶心呕吐,胃脘痞满或痛,头痛头重,可伴耳鸣,胸闷纳差,肢倦乏力,手足逆冷,大便不实,舌质淡苔白,脉滑者可以本方治疗。
3.冠心病
以胸闷隐痛,心悸气短为主症,伴头晕乏力,纳食减少,恶心欲呕,身倦肢软,四肢欠温,遇寒症状加重,或有咳嗽,喜唾涎沫,舌质淡暗,苔薄白,脉弦滑者作为使用本方指征。
4.慢性支气管炎
以咳嗽咳痰气促为主要表现,遇冷发作或症状加重,伴恶寒肢冷,头晕乏力,纳差恶心,呕吐痰涎,痰多清稀色白,心悸气短,手足欠温,舌质淡苔白,脉滑者可以本方治疗。
5.慢性胃炎、消化性溃疡
临床以胃脘部隐痛,或吞酸嘈杂为主症,伴食少恶心,呕吐涎沫,身倦乏力,畏寒肢冷,嗳气稍舒,喜得温按,便干或大便不实,舌质淡或舌红,苔白,脉弦滑者可使用本方。
6.慢性结肠炎
临床以腹痛、腹胀、腹泻为主症,腹泻可为糊状便或呈水样便,伴纳少倦怠,头晕乏力,恶心欲呕,胸闷心悸,形寒肢冷,食生冷或遇冷症状加重,舌质淡苔薄白,脉沉细者可以本方治疗。
7.原发性痛经
妇女经期前后或行经期间,出现下腹部冷痛,得温得按痛减,经期延后,量少色紫暗有血块,伴身倦乏力,胸闷纳呆,形寒肢冷,头晕目眩,舌淡苔白,脉细弱无力者作为本方投药指征。
8.神经性呕吐
临床上以呕吐清水痰涎,伴胸脘满闷,纳呆便溏,头痛头晕,心悸神疲,四肢欠温,畏寒肢倦,舌淡苔白,脉滑等属痰饮中阻,中焦虚寒引起者可以本方治疗。
【临床报道】陈胤夫用本方加北沙参12 g 治疗虚寒型慢性支气管炎咳嗽1例。患者51岁男性,有支气管炎病史2年,咳嗽胁痛加剧五、六日,经 X 线检査无异常,现症见咳痰清稀,呕吐清涎,纳食减少,舌苔白腻,脉弦缓。证属肝寒脾虚。药用沙参12 g,吴茱萸3 g,茯苓12 g,陈皮12 g,半夏9 g,炮干姜12 g,大枣12 g。2剂后咳嗽减轻,痰量减少,呕吐消失,仍右胁痛。再以前方加青皮12 g,3剂而愈。胡同斌12报道用本方治疗十二指肠溃疡发作期伴呕吐者1例。患者因受寒后胃痛加剧,痛而喜温饮、柔按,呕吐清水痰涎,口淡无味,头痛头晕,神疲,大便稀溏,舌淡苔薄微腻,脉细弦而迟。药用吴茱萸10 g,党参10 g,生姜5片,茯苓10 g,陈皮8 g,山药20 g,白芍8 g,甘草6 g。5剂后于呕、头痛等症顿除,食欲好。原方加延胡索,重用白芍,减吴茱萸量继服5剂而愈。姚芳蔚[3]以本方加减治疗视力疲劳症1例。患者38岁女性,近年来两眼不能视近,视近稍久则眼痛、头痛,近日加剧,并作恶,形寒,纳少。查两眼视力远1.2,近1.0,屈光(-),眼球运动良好,无隐斜,集合功能差,外眼、眼底、内眼均阴性,舌苔薄白,脉细弱。诊为两眼视疲劳,辐辏功能不足,证属厥阴寒邪挟饮上逆,治以散寒化饮,降逆下气。药用吴茱萸9 g,党参9 g,制半夏9 g,陈皮6 g,茯苓9 g,炙甘草3 g,川芎3 g,白芷6 g,生姜6 g,大枣4枚。7剂后症状明显改善,又以上方加减10余剂而愈。
【临床体会】本方在临床用于治疗属于中焦虚寒、痰饮内阻所致的多种疾病。在治疗头痛眩晕时,多加川芎、蒿本、延胡索、当归等,如为久病痼疾,适当加人虫类药如白僵蚕、蜈蚣、全蝎等可提高疗效。治疗慢性结肠炎、慢性胃炎时,如脘腹胀满明显加木香、佛手、枳壳;嘈杂吞酸嗳气者加旋覆花、黄连;脾肾阳虚之久泻、五更泻可合用四神丸;食少纳呆加谷麦芽、砂仁、鸡内金、山楂等。在具体运用治疗这类疾病时,如胃肠虚弱、吐酸水涎沫者生姜用量应一倍于吴茱萸,这样才能收到更理想的效果。治疗原发性痛经兼有血虚者可合用胶艾四物汤;疼痛明显者可加用延胡索、香附、制乳香;虚寒甚者加肉桂、附子;经量少延后者可加桃仁、红花、牛膝、当归等。