补中益气汤合六味地黄丸的作用功效、主治病症、临床应用

浏览 8

【药物组成】黄芪15~20 g 炙甘草5 g 人参10 g 当归10 g 橘皮6 g 升麻3 g 柴胡3 g 白术10 g 熟地黄24 g 山茱萸12 g 山药12 g 泽泻9 g 茯苓9 g 丹皮9 g 。

【组方依据】脾为后天之本,肾为先天之本。脾主运化水谷精微,须借助于肾中阳气的温煦,肾中精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生,脾与肾是后天与先天相互资助、相互促进的关系。脾胃之虚,常为中气不足,可见汗出发热,少气懒言,体倦肢软,面色白,大便稀溏。气虚日久可致气虚下陷,而见脱肛,子宫脱垂,久泻、久痢等。肾阴为一身阴液之根本,有滋润形体与各脏腑,充养脑髓骨骼、抑制阳亢火动,以维持正常的生长发育与生殖等机能活动。肾阴虚则可见腰膝酸软,眩晕耳鸣,盗汗遗精,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干等阴虚或兼虚火上炎之证。故以补中益气汤、六味地黄丸二方合用,使气虚得补,阴液得充,则诸症可除。

【方药分析】方中黄芪益气,人参、白术、炙甘草健脾益气,共收补中益气之功;当归补血;熟地滋肾阴、益精髓;山茱萸酸温滋肾益肝;山药滋肾补脾;泽泻配熟地泻肾降浊;丹皮配山茱萸泻肝火;茯苓配山药渗脾湿;陈皮理气行滞,均可使补而不腻;升麻、柴胡升举下陷之清阳,使补气之中而有升举下陷阳气之意,以求浊降清升。全方合用,共成补中益气,升阳举陷,滋补肝肾之功效。

【用方指征】临床上以疲劳倦怠,食欲不振,少气懒言,面色比白,或有微热汗出,脏器下垂,久泻便溏,腰膝酸软,耳鸣耳聋,潮热盗汗,口干咽燥,手足心热,舌淡或舌红少苔者作为使用本方指征。

【临床应用】

1.长期低热

包括功能性发热或某些不明原因的发热。临床上以低热,体温多在38℃以下,日久不退,伴纳少气短,乏力懒言,神疲肢倦,大便软溏,腰膝酸软,或日晡热甚,或有盗汗耳鸣,舌红少苔者可以本方治疗。

2.眼睑下垂

临床上以眼睑下垂,上睑不能上举,眼难睁大为主症,伴眼睛干涩,酸胀感,偶有疼痛,低热,缠绵不解,腰酸肢软,夜寐欠安,倦怠乏力,食欲不振,小便多者可使用本方。

3.美尼尔病

临床上以头晕耳鸣,视物旋转为主要表现,伴倦怠乏力,纳食减少,腰酸膝软,盗汗自汗,手足心热,或骨蒸潮热,牙龈松动,口干咽燥,便干或便溏,舌红少苔而干者作为使用本方指征。

4.子宫脱垂

临床上以子宫有不同程度的脱出为主症,伴气短乏力,心悸倦怠,易于疲劳,腰酸膝软,纳谷不香,耳鸣自汗,腹部下坠,大便稀溏,或有潮热者可使用本方。

5.慢性乙型病毒型肝炎

对确诊为乙型病毒型肝炎者,如伴有神疲乏力,食欲减退,面色萎黄无华,大便不实,腰膝酸软,头晕耳鸣,自汗盗汗,口燥咽干,舌质暗苔少者可以本方治疗。

6.神经官能症

本病表现可多种多样,以精神疲惫,倦怠乏力,时厌食不纳,时意欲进食,常沉默不语,或欲卧不寐,伴潮热口干口苦,自汗盗汗,舌淡或舌红少苔或无苔而干者可使用本方。

7.乳糜尿

临床上以尿有米泔水为主症,伴食欲不振,便溏肢倦,腰酸膝软,耳鸣耳聋,或有微热汗出,自汗盗汗,口干咽燥,或有阳痿遗尿等可以本方治疗。

8.糖尿病

对确诊为糖尿病者以神倦肢软,倦怠乏力,纳食不香,不耐劳作,腰酸膝软,耳鸣盗汗,尿多口干,气短自汗,舌红少苔,脉细数者作为使用本方指征。

9.小儿夜尿症

小儿夜尿频频,尿多清长,伴面色萎白无华,食少神疲,自汗易感,大便不实,夜寐不宁,或有潮热盗汗,舌红少苔者可以本方治疗。

10.口腔疾病

临床可用慢性牙周炎、复发性口腔溃疡等,以伴有神疲肢软,气短乏力,纳少便溏,口干咽燥,面色少华,自汗盗汗,潮热耳鸣,反复发作者可以本方治疗。

【临床报道】张学能以本方加减治疗脾肾两虚型牙周炎19例,表现为口腔内无明显炎症,牙龈绵绵作痛,齿间隙变宽松动,牙衄,便溏纳呆,倦怠面浮,舌质偏淡,边有齿印,苔薄白,脉沉细尺弱。治以健脾益肾,方以补中益气汤合六味地黄丸加减,日1剂水煎服,1个疗程50天,最多用两个疗程。结果显效5例(牙龈肿痛消失,可咬硬物,检查见炎症及溢脓消失,牙龈外形接近正常),有效10例(牙龈肿痛减轻,咀咬改善,检查见齿龈尚有轻度肿胀充血),改善3例,无效1例。一般服药21~42剂。有效者中均随访3~6个月无反复。张玉华治疗高血压病48例,男27例,女21例,年龄36~75岁;Ⅰ期高血压病12例,Ⅱ期高血压病25例,高血压病11例。Ⅰ期高血压病中医辨证属气血两虚,单用补中益气丸治疗,Ⅱ期、Ⅲ期高血压病中医辨证属肾气不足、脾虚中气下陷、阴虚阳亢、肝火上炎,临床以眩晕、耳鸣、心悸、失眠、肢体酸困等为主症,用六味地黄丸合补中益气丸各10 g,每日2次口服,配合缓释异搏定治疗,1个月为1个疗程。结果显效31例(血压在16/12kPa,临床症状消失,心电图正常,尿常规正常,眼底检查无进行性变化),有效13例(血压在17/12kPa,临床症状减轻,心电图正常,尿常规正常,眼底检查无进行性变化),无效4例(血压维持在原有水平不再升高,临床症状及辅助检查无改善)。

【临床体会】本方在临床上治疗内伤发热属气阴亏虚型疗效满意,在使用时常加用地骨皮、青蒿、白薇、知母、银柴胡、鳖甲等以加强养阴清热作用。治疗眩晕时,如伴恶心呕吐加半夏、生姜;心悸者加枣仁、生牡蛎;头痛者加川芎、蔓荆子;眩晕重者加天麻、僵蚕;夹风寒者加苏叶、羌活;项强加葛根;痰湿盛者合二陈汤;腹胀纳差加神曲、谷麦芽;血压高者加钩藤、菊花、牛膝等可提高疗效。治疗慢性肝炎时,如有肝掌、蜘蛛痣者加虎杖、丹参;腹水加大腹皮、白花蛇舌草;肝脾肿大加郁金;肝功能异常加土茯苓等。我们曾以本方加减治疗一例脾肾两虚、气阴不足型乳糜尿患者,本方加萆薢、石菖蒲、茅根、益母草服30余剂而愈。


相关文章