贾某,女,55岁。左小腹慢性疼痛30年,反复发作,近1年几乎天天疼痛,疼痛发作时则腹胀,矢气,小腹凉感,秋冬加重,便干艰涩,口干口臭,纳可。舌淡胖润,脉左沉滑右弦软。肠镜示:慢性结肠炎,宿有胃下垂病史。辨为阳气虚弱,肠胃寒湿。
薏苡附子败酱散加味:
附子15 g,薏苡仁30 g,败酱草15 g,吴茱萸15 g,干姜10 g,砂仁15 g,党参15 g,炙甘草15 g,大黄5 g(单包后下)。10剂后,左小腹疼痛、口臭显减,腹胀似轻。
继续调理,小腹仍胀而痛,晚间尤甚,便干,口舌干燥,舌淡胖润,脉滑软寸弱。
从中气下陷着眼,兼顾扶阳,拟补中益气汤合四逆汤加味:
附子15 g,炮姜15 g,黄芪30 g,党参20 g,白术30 g,升麻10 g,柴胡10 g,陈皮5 g,当归30 g,肉苁蓉30 g,吴茱萸15 g,砂仁10 g,枳壳10 g,茯苓20 g,火麻仁20 g,炙甘草10 g。守方调理月余,小腹胀痛消失,余症显减,继续调理。
按:此案腹痛腹胀,虽然便干艰涩,口干口臭似属热象,然而从舌淡胖润,并不渴饮,小腹凉感,秋冬加重等症来看,明是阳虚阴盛之证。口干口臭乃是阳虚上浮所致,便干艰涩则阳虚无力传导使然。初诊未能察出小腹胀痛乃中气下陷之症,仅温阳而无升提之功,因之疗效不确切,改以温阳升补方收显功。