【药物组成】黄芪15 g 人参10 g 当归10 g 橘皮6 g 柴胡9 g 白术10 g 升麻3 g 白芍9 g 茯苓9 g 甘草6 g 生姜3片薄荷3 g 。
【组方依据】补中益气汤功以调补脾胃、升阳益气,主治气虚发热、身热有汗、渴喜热饮、头痛恶寒、少气懒言、脉洪大按之虚软,及气虚下陷之脱肛、子宫下垂、久疟久痢等。逍遥散功以疏肝解郁、健脾和营,主治肝郁血虚、两胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、月经不调、乳房作胀等证。逍遥散为肝郁血虚而设。肝为将军之官,属木而性喜条达,为藏血之脏,体阴而用阳。若情志不遂,肝木失于条达,肝体失于柔和,以致肝气横逆,胁痛寒热遂生。治疗方法必先顺其条达之性,发其郁遏之气,故逍遥散使用疏肝解郁之品,意即在此,同时也符合《内经》“木郁达之”之旨。但肝木为病,易于横侮脾土,所以方中又配伍补脾健运之品,实土以御木侮。而补中益气汤功以调补脾胃,升阳益气。故二方合用,共成疏肝解郁、健脾和营、调补脾胃、升阳益气之功。
【方药分析】方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,且当归芳香可以行气,味甘可以缓急,能增强理气补虚之力;白术、茯苓健脾祛湿,使运化有权、生化有源;黄芪、党参、甘草益气补中、缓肝之急;生姜烧过,温胃和中;薄荷少许,助柴胡解肝郁;陈皮理气,升麻、柴胡升举下陷之清阳。全方合用达到疏肝解郁、健脾和营、调补脾胃、升阳益气之效。
【用方指征】临床上凡具有肝气郁结、脾土不和、中气下陷之证,以胸胁胀痛、头晕目眩、神疲体倦、月经不调、情志不畅、食欲不振、清阳下陷,舌苔白,脉弦而虚为主要表现者为使用本合方指征。
【临床应用】
1.无黄疸型肝炎、慢性或迁延性肝炎
对肝炎患者以胁肋胀痛或肝脾肿大,神疲肢软,倦怠乏力,头晕眼花,心悸气短,少气懒言,食欲不振,大便不调,或常发寒热,舌淡苔白为用药指征。
2.慢性胃炎、消化性溃疡
以胃部胀闷、攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频繁,大便稀溏,每因情志因素而痛作,伴语声低微,食纳不佳,舌苔薄白,脉弦而虚作为用药指征。
3.神经官能症
临床上以精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛、痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便稀溏,语声低微,心悸气短,舌质淡暗,舌苔薄白,脉弦细作为用方指征。
4.经前紧张综合征
一般在月经来潮前7~14天开始出现,经前期2~3天加重,经期内症状明显减轻或消失。常见精神紧张,烦躁易怒;或抑郁焦虑,全身乏力,易疲劳、失眠、头痛,注意力不集中,腹泻或大便稀溏,手、足、颜面浮肿、腹部胀满,心悸气短,少气懒言,或乳房乳头胀痛,舌淡暗,苔薄白,脉弦细无力为辨证要点。
5.功能失调性子宫出血
经血突然大量增加或淋漓不断,血色淡红质稀薄,面色苍白或浮肿,神倦懒言,手足欠温,纳少气短,心悸乏力,大便稀溏,胁肋胀痛,舌质淡嫩,苔薄白,脉弦而虚作为用方指征。
6.缺乳
多因素体抑郁致肝气不舒,加之产时失血,或产事不顺,抑郁恚怒伤肝,肝失条达,不能行其疏泄之职,分娩1周以后或哺乳期内,乳汁甚少或全无,乳汁清稀,倦怠乏力,饮食减少,大便溏泻,舌质淡,脉虚无力为使用本方指征。
7.功能性低热
长期低热,或病后出现,排除器质性病变。临床上以低热,体温常在38.0℃以下,伴全身乏力,情绪不稳定,心烦易怒,夜眠差多梦,食欲不振,心悸气短,大便稀溏,或体温随情绪、天气等因素而变化,舌质淡暗,舌边尖红,苔薄白,脉弦细数无力为用药指征。
8.结核性胸膜炎
适用于后期胸膜黏连者,临床上以胸胁苦满,或胁肋刺痛,痛有定处,少气乏力,食少纳呆,大便溏,自汗,盗汗,脉弦细者可使用本方。
9.胃驰缓症
临床上对胃驰缓症者,以伴有少气懒言,倦怠自汗,食少纳呆,腹胀便溏,或腹部坠胀,上腹部可扪及明显的动脉搏动等症者可以本方治疗。
【临床报道】李赤群用本方治疗一27岁精神分裂症。患者于1985年因情场失意,独自伤神,继而郁郁寡欢,夜不能寐,常自言自语,逐渐消瘦,纳食减少,诊断为精神分裂症,服中西药物治疗无效来诊。方用补中益气汤原方内服,逍遥丸每次60 g,日服2次,服药50天基本治愈,随访3年未发,一直正常上班。胡斌用本方加减治疗1例窦性心动过速。患者为一31岁女性,症见形体消瘦,面色苍白,便溏多年,时觉气短胸闷,心悸乏力,月经愆期,色淡量中等,舌淡而胖,苔白,脉细数而弱。检查血色素90g/L,红血球3.2×10 12次方/L,白血球7.2x10 9次方/L,心电图示窦性心动过速(心率112次/min)。方用党参、炒枣仁各12g,炒白术、当归、炙甘草、杭白芍各9 g,炙黄芪、朱茯神各15 g,升麻、柴胡、陈皮各6 g,丹参、生龙骨各21 g(先煎)。服5剂后,心悸、胸闷减轻,心率降至89次/min。上方去升麻,加麦冬继服7剂,心率降为76次/min,诸症均嗟。龙运光治疗慢性肝炎1例,患者有2年肝炎病史,肝功能一直未能恢复正常,近年来感到全身乏力,心悸气短,头晕,动则加剧,双腿发软,眠差梦多,面色萎黄,右肋陷痛。方用炙黄芪20 g,党参15 g,焦白术12 g,陈皮10 g,升麻、白豆蔻、广木香各6 g,柴胡8 g,茯苓、山药各20 g,炒苡仁30 g,白芍15 g,大枣7枚。共进20剂,诸症好转,肝功能恢复正常。罗应成14.治疗高热后视神经萎缩1例,方用潞党参、当归身各15 g,升麻、甘草各5 g,柴胡6 g,附片4 g,白术、茯苓、怀山药、白芍各12 g,服药10剂后,诸证缓解,视力恢复0.1,后原上方加减,连进30剂后,视力增至0.9。
【临床体会】本合方在临床应用时,以肝郁、气虚为辨证要点。我们在治疗慢性肝炎时,对有肝掌和蜘蛛痣者加虎杖、丹参;有腹水者加大腹皮、泽泻、白花蛇舌草;肝脾肿大明显加郁金;肝功能持续异常可加土茯苓、益母草;阴虚火旺者加女贞子、旱莲草。用于月经不调的治疗时,如出血多加生地、黄芩;腹痛明显加五灵脂、炒蒲黄;血虚明显加大当归用量,并可加阿胶;漏下不止或黄带绵绵加生槐花、赤石脂;下血不多或治后下血已少加三棱、莪术,常能取得较好疗效。