附子理中汤加减治疗克罗恩病医案案例

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王某,男,46岁,作者亲属。从事装卸工作,十分劳累,因乏力不能干活就医。

血常规检查,血色素:50g/L,诊为贫血,前来求治。症见乏力,大便溏软色黑,消瘦,手足不温,性功能减退,面色萎黄,眠纳尚可。舌淡胖润,脉左弦右浮寸弱。查大便潜血(++++)。此因过劳伤及脾肾元气,按阳虚失统,血从下泄论治,处以附子理中汤合薏苡附子败酱散加味,同时嘱其进一步深入检查。处方:

附子25 g,炮姜30 g,生晒参20 g,苍术25 g,白术25 g,败酱草10 g,黄芪50 g,当归15 g,薏苡仁50 g,肉桂15 g,仙鹤草30 g,白及20 g,炙甘草10 g。水煎服。

上方出入服用15剂,便血消失,便色转黄。其时在某医科大学附属医院经 CT、大肠镜、钡透等检查,诊断为克罗恩病。本人意欲手术期望一劳永逸,医院认为无法手术,服西药乏效,无奈仍求中医治疗。现症:大便溏软,肠鸣,矢气多,时觉气往上顶,乏力已减,血色素有所增加,舌淡胖润,脉弦滑而软,寸尺沉弱。分析本证,终系劳倦伤及脾肾,阳气亏损,血失统摄,久则导致贫血,同时水湿偏盛,夹有气滞,仍拟理中汤合薏苡附子败酱散加味处治,考虑慢性病须长期服药,改汤为散,方便久服。处方如下:

附子60 g,炮姜60 g,生晒参60 g,苍术30 g,白术30 g,茯苓30 g,黄芪60 g,当归15 g,仙鹤草30 g,薏苡仁90 g,败酱草10 g,补骨脂30 g,肉苁蓉30 g,肉桂20 g,白芍30 g,木香10 g,砂仁10 g,炙甘草10 g。5剂,打粉为末,过100目筛,每日服3次,每次服6~10 g,饭前温水送服。嘱忌食生冷、辛辣之物,节制房事。

一料服完,以上方为主调整再服,出入药物有红参、淫羊藿、菟丝子、吴茱萸、山药、赤石脂、枳壳、厚朴、黄连、地榆、升麻、柴胡等,间断服药一年半,痼疾终获显效,乏力恢复,血色素达112g/L,除性功能减退外各症若失,能从事轻体力劳动,今已7年矣。

按:克罗恩病乃肠道尤其是小肠病变,公认为疑难病症。由于肠道节段性炎症、溃疡,常常此伏彼起,迁延不愈,手术可以切除发病肠段,但继发病灶怎么办,莫非真要给肚皮安个拉链?

其实,像克罗恩病、线粒体脑肌病之类疑难病症西医基本上没办法,遑论治愈了。

中医却有可能治好,景岳说:“医不贵于能愈病,而贵于能愈难病;病不贵于能延医,而贵于能延真医。”言之有理。当然“治慢性病要有方有守”,像本案服药一年半方收良效,性急不行。


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