1.龙某，男，48岁，医保官员。泄泻3年，屡治乏效，已失去信心，在本院检查工作时，接待他的医保干事向他推荐我试治。日泻二三次，稍微感寒、食凉则泻，泻下急迫，开会时在主席台上甚至都忍耐不住。腹中发凉时痛，晨起肩背腰膝拘紧不适，纳可，自觉困乏。舌淡胖润，苔薄黄，脉右沉滑寸弱，左滑软。诊为脾肾阳虚，湿气偏盛，兼夹表邪，拟温补脾肾，利湿开表，投附子理中汤加味：
附子25 g，干姜20 g，红参10 g，苍术25 g，白术25 g，高良姜15 g，香附10 g，茯苓30 g，泽泻20 g，麻黄10 g，细辛10 g，肉苁蓉25 g，薏苡仁30 g，补骨脂25 g，益智仁30 g，炙甘草30 g。7剂，日1剂，水煎服。
二诊：腹痛未作，便急改善，前方稍作调整：
附子45 g，干姜30 g，苍术30 g，白术30 g，高良姜20 g，香附10 g，茯苓30 g，泽泻20 g，麻黄10 g，肉苁蓉25 g，薏苡仁30 g，补骨脂25 g，益智仁30 g，肉桂10 g，赤石脂30 g，炙甘草30 g。7剂。
三诊：腹泻减轻，便意不尽，腹胀，舌脉同前，前方调整，附子加至60 g、90 g，另加黄芪45 g、60 g，出人药物尚有砂仁、半夏、丁香等，服药35剂，诸症消失，随访疗效巩固。
按：本病泄泻3年，脾肾阳虚，附子由25 g 加至90 g 方收良效，萧琢如所谓“大病必须大药”是也。此前他医亦用过附子理中汤，只是附子剂量未必如此大量罢了。但获效与否真就差在这个剂量上?与之相似者有北京广安门医院仝小林教授的一则案例可作验证，见本书《擅用峻药，方显胆识》一文。很明显，用药相同，用量不一样，获效与否就差在剂量上。王清任说：“药味要紧，分量更要紧”(《医林改错》)，诚为至理。
重用附子是火神派一大用药特色，乃至吴佩衡、祝味菊等名家被冠以“吴附子”、“祝附子”的雅号。能否熟练应用大剂量附子，是衡量火神派医家成熟与否的标志，而这需要历练。
2.许某，男，71岁。慢性肠炎所致便溏多年，每于凌晨三四点钟必泻，日行二三次。鼻流清涕，迎风流泪，阴囊潮湿，尿意不尽。舌淡润，脉缓滑尺沉。是证高年阳亏，脾肾俱虚，不能约束二便，故见便溏，尿意不尽等。拟附子理中汤合二神丸加味：
附子20 g，干姜15 g，党参30 g，白术15 g，肉桂10 g，茯苓30 g，补骨脂25 g，肉豆蔻10 g，山药20 g，肉苁蓉30 g，炙甘草10 g。
5剂后便已成形，前方加减再进，出入药物有黄芪、桂枝、薏苡仁、淫羊藿、菟丝子、益智仁等，服药月余，大便正常，余症改善。
按：本病泄泻多年，凌晨必泻，一般称“五更泻”，又称“肾泻”，意指肾虚作泻，点明病位，合用二神丸(补骨脂、肉豆蔻)即寓补肾之意。
按说泄泻再加具有滑肠作用的肉苁蓉，似乎与症不合。其实久病泄泻，加点缓泻药正是本病治疗秘诀，所谓“通因通用”是也。这个经验学之于浙江名医金子久，他治一位泄泻病人，用补土益火之剂总不见效。后患者求治于名医莫尚古，服3剂而愈。
金氏取其方观摩，内有肉苁蓉、火麻仁等滑润之品，乃是反佐之道，后遇此病，仿之亦获良效。
绍兴名医何廉臣说：“选药制方，心思周到，往往一味佐药亦费几许时刻思想而得，一得即全方灵透，历验如神。”揭示佐药在配方中的作用。叶天士最善此道，他治遗滑泄泻诸症：“汗泄精遗，理应固涩，但先哲涩固之药，必佐通滑，以引导涩味，医知斯理者鲜矣。”固精名方五子衍宗丸于一派补涩中加入车前子即为例证。
3.房某，男，40岁。经常泻利三四年，每晨必泻2次以上，溏便黏滞，便意不尽。
伴乏力，小腹时胀痛，口和。舌淡赤稍润，脉滑软尺沉。辨为肠胃寒虚，湿气偏盛，拟温中利湿，附子理中汤加味：
附子10 g，干姜15 g，党参15 g，白术15 g，桂枝10 g，补骨脂15 g，肉豆蔻10 g，吴茱萸15 g，五味子10 g，黄芪30 g，当归15 g，砂仁10 g，炙甘草10 g。
6剂后，腹痛已减，但感发胀。前方去掉五味子，加木香10 g，茯苓30 g，薏苡仁40 g，麦芽25 g，守方调理2周，诸症消失。
4.宋某，男，25岁。经常泻利10余年，着凉则发，腹痛则泻，泻后痛减，素有痔疮，反复便血，先便后血，面黄，形瘦，乏力，畏寒，眠差，口干不渴。舌淡胖润，脉沉弦，右寸弱。此元阳已亏，肠胃虚寒，拟附子理中汤加味：
附子15 g，炮姜25 g，党参15 g，白术15 g，茯苓30 g，白芍15 g，陈皮10 g，防风10 g，桂枝15 g，牡蛎50 g，木香10 g，砂仁10 g，麦芽30 g，地榆15 g，半夏15 g，炙甘草10 g，大枣10枚，生姜10片。
7剂后痛、泻均减，便血消失，去掉地榆，加黄芪30 g，守方20剂痊愈。
5.李某，女，44岁。慢性泄泻10年，日行1次，黏液状便，每因生气而发作。左小腹时痛，口臭，形瘦神疲，头脑昏沉，嗜睡。舌淡胖润，脉弦尺沉。此肠胃虚寒，元阳不足，治宜温阳健脾利湿，拟附子理中汤加味：
附子10 g，干姜15 g，红参15 g，白术15 g，茯苓40 g，薏苡仁40 g，柴胡10 g，枳壳10 g，白芍15 g，山药25 g，麦芽30 g，砂仁10 g，扁豆25 g，藿香10 g，败酱草10 g，炙甘草10 g。守方调理月余，诸症均愈。
按：以上三案泄泻皆从脾胃虚寒着眼，以附子理中汤获效。然三案各有其特点，房案泄泻表现为晨起五更作泻，有肾阳亏损之象，故合以四神丸，增强补肾力量。因其大便黏滞，便意不尽，故佐以当归以利滑肠，此通因通用之意；宋案则以脾虚肝乘而致腹痛则泻，泻后痛减突出，故合以痛泻要方扶土抑木；李案则因其明显的情志因素作祟，方以附子理中汤加入四逆散疏肝解郁。三案虽同用附子理中汤温阳补脾，但合入药物不同，各适其证，此属同病异治旨趣。
曹颖甫说：“治病之法，愚者察同，智者察异。”曹仁伯说得最好：“学医当学眼光，眼光到处，自有的对之方，此中有说不尽之妙。倘拘于格理，便呆钝不灵。大约工夫到时，眼光中无相同之病，看一百人病，便有一百人方，不得苟同，始为有味。
若功夫未到，便觉大略相同。”
6.刘某，男，48岁。慢性肠炎已10余年，食凉即泻，日泻四五次，泻后头痛，纳可，无汗，舌淡胖苔薄黄，左脉沉弦紧寸弱，右沉滑。此阳虚湿盛，前人云“吐泻之余，定无完气”，是说久泻、大泻必伤正气，不能上充于脑，故而泻后头痛。理中汤合薏苡附子败酱散加味：
干姜20 g，苍术25 g，白术25 g，附子25 g，薏苡仁60 g，败酱草10 g，茯苓30 g，肉苁蓉25 g，肉桂10 g，赤石脂30 g，砂仁10 g，炙甘草25 g。7剂。
感觉很好，大便1日2次，头痛未再发作。以附子理中丸巩固。
按：肉桂与赤石脂亦为“十九畏”之一，一般医家不敢用。但李可先生认为肉桂(10 g)与赤石脂(30 g)相配，肉桂补命火，益阳消阴，开冰解冻，宣导百药，温中定痛，引火归原；赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药，现代药理研究，本品能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，保护胃肠黏膜，消除瘀血水肿，止血、生肌、敛疮。两药合用，“对脾肾虚寒导致之久痢、久带、慢性溃疡出血、五更泻、久泻滑脱不禁、脱肛、各型溃疡性结肠炎，一服立效，1月痊愈。”余多次合用两药，未见副作用，唯见有积滞者不宜。
7.冯某，男，46岁，1985年10月10日初诊：慢性泄泻十五六年，加重10天，日10余次，便稀，夹白黏冻沫，腹痛即泻，泻后痛减，腹凉，乏力，口和。舌淡苔黄，脉滑无力，关浮。在某医科大学附属医院住院，各项检查进行了十几天，因诊断未明未予用药，致患者精神负担很重，怀疑是不是得癌了。查到最后，院方告诉病人，没查出什么病，西医没啥好办法，给你介绍到中医科去治治。其实，病人入院1周时，即已找到我来吃中药。诊为脾虚湿盛，肝脾失和，拟理中汤合痛泻要方、五苓散加味：
干姜10 g，党参25 g，苍术15 g，白术10 g，白芍25 g，陈皮10 g，防风10 g，山药30 g，秦皮10 g，茯苓30 g，泽泻15 g，猪苓15 g，桂枝10 g，甘草10 g。3剂。前后服药9剂，痊愈。
按：该患系一友人，至今已经28年，迄未发病，每当谈起当年之事犹感念不已。
西医检查疾病确实细致，像本例检查了十几天，非要明确诊断才能下药，否则就让患者干等着，思想负担焉能不重?中医不然，只要有症状就可以辨病认证，不必靠西医那些检查，即可投药治疗。所以我常说，中医没有治不了的病，是说什么病都有可以下手的地方，至于治到什么地步是另一码事。
已故名医焦树德曾谓：“中医临床是不需要西医辅助检查的，看病只要凭望闻问切就可以。问题是你是否真正掌握了望闻问切的真谛。”
出现病症后怎样办?西医通常往最坏处考虑，检查了很多项目，没查出毛病，就像本案，最后不过是一个普通肠炎罢了，这算不算过度检查?患者多花钱不说，更增加了思想负担。我一般按常见病考虑，按法施治，治好了皆大欢喜，治不好再往深层次考虑，必要时借助西医的检查手段，对多数病人而言，减轻了不少负担。