麻黄杏仁甘草石膏汤合三黄泻心汤的作用功效主治临床应用

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【药物组成】麻黄5 g 苦杏仁9 g 炙甘草6 g 石膏18 g 大黄6 g 黄连3 g 黄芩3 g .

【组方依据】三焦是人体一身上下联系的通路,气的升降出人、津液的输布与排泄都有赖于三焦的通畅。但三焦同时也是病邪传注、病位转移的途径,如外感温热病或湿热病的病情发展变化,即是以三焦为主要传变的通道。本合方即为治疗外邪循三焦传变,热壅遏于上、中二焦而设。风热袭肺,或风寒郁而化热,则上焦最先受邪,邪热壅肺,肺中热盛,肺失肃降,气逆津伤,故见身热有汗、喘逆气急、甚则鼻翼煽动;心火旺盛,则见心烦失眠、口舌生疮、小便红赤;胃火热盛,则见口干口苦、渴甚、便秘、牙龈肿痛、目赤咽红等。故以此二方相合,可使肺热得清,则肺气自平,心胃之火得降,则诸症自除。

【方药分析】方中用辛温之麻黄发汗解表,宣肺平喘,其味辛发散,主入肺与膀胱经,功能开腠理,透毛窍,为解表平喘的要药;配以辛甘大寒之石膏,且用量倍于麻黄,既助麻黄发散宣肺,又清肺不留邪,使肺气宣降有权,喘急可平;杏仁性苦微温,苦能降泄,且兼疏利开通之性,用于方中既可降肺,与麻黄一升一降,共同调理肺气,又可润肠通便,以解便秘之苦;大黄、黄连、黄芩性味苦寒,可清解上、中二焦之实火;炙甘草益气和中,既与石膏合而生津止渴,又能缓和三黄苦寒之性。全方共用,同奏清泄上、中二焦实热之功效。

【用方指征】临床上以身热不解,咳逆气急,口干口苦,便秘尿赤,口舌生疮,牙龈肿痛,目赤,咽部红肿疼痛,咳痰色黄,或咯痰带血,或肛门肿痛,舌红苔黄,脉数等为用方指征。

【临床应用】

1.大叶性肺炎

临床上以高热寒战,或壮热不恶寒,咳嗽胸痛,咳痰色黄或咳铁锈色痰,或痰中带血,伴口干口苦,便秘尿赤,口舌生疮,目赤咽痛,食少气急,舌质红苔黄,脉滑数者可使用本方。

2.慢性支气管炎

急性发作有反复发作的咳嗽、咳痰病史,复感外邪而突然加重,咳痰色黄量多,发热恶寒或但热不寒,口干口苦,便秘纳少,小便黄赤,或有气急胸痛,舌红苔黄,脉滑数或浮数者可以本方治疗。

3.支气管扩张症

本病常见于青壮年,以发热咳嗽,或有胸痛,咳痰黄稠,或痰中带血,痰量较多,伴口苦便秘,纳差尿黄,舌红苔黄腻,脉数者可使用本方。

4.急性肺脓肿

临床上以胸痛高热,或发热寒战,咳吐大量脓血腥臭痰,量多,痰出则热势可减轻,伴口干口苦,大便秘结,小便黄少,纳少气促,舌红苔黄或黄厚腻,脉弦滑数者可以本方治疗。

5.痔疮

可用于外痔、内痔、混合痔等,临床上以肛门部疼痛,或有便后出血,或肛门部异物感,伴口干口苦,大便秘结,小便黄赤,或有发热,或有肛门部肿物脱出嵌顿,舌红苔黄,脉滑数者可使用本方。

【临床报道】周福海等以本方治疗急性肺炎94例,对肺热壅盛型(卫气同病)以壮热不寒或恶寒,面色潮红,咳嗽胸痛,气促痰鸣,口渴烦躁,咽痛鼻煽,略血痰或铁锈色痰,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数为主要表现者,治以清热解毒、宜肺平喘。药用黄连6 g,黄芩15 g,石膏30~60 g,麻黄、光杏仁、黄柏各9 g,豆豉、炒栀子各12 g,鲜芦根、鲜茅根各30 g,甘草6 gc 结果有效率94.5%,平均退热时间为2.8天天,净退热时间为4天,白细胞恢复正常时间平均4.5天。罗厚昌等以本合方加减治疗痔疮100例。其中有内痔嵌顿发生的29例,内痔便血者22例,内痔结扎疼痛者3例,炎性外痔17例,血栓性外痔23例,环形外痔无炎症者12例,外痔术后疼痛1例,混合痔发炎3例。全部病例中男66例,女34例,年龄13~79岁,病程2~15天。药用麻黄、甘草各5 g,杏仁、黄芩各10 g,石膏20 g,大黄8 g。痔发炎疼痛加延胡索、桃仁、丹皮各10 g,当归8 g;发炎水肿重用石膏、麻黄,加薏苡仁15 g,郁金10 g;便血加阿胶、生地榆、黑槐花各10 g;小便困难者加泽泻、车前子各10 g;便秘加郁金10 g,麻仁15 g,重用大黄;腹泻去大黄,加黄连8 g;气虚脱肛,内痔脱出加升麻6 g,柴胡5 g;虚甚加党参15 g,黄芪12 g。5天为1个疗程。结果显效60例(1个疗程症状消失,血栓吸收,水肿消退),好转38例(2个疗程症状消失,基本恢复正常),无效2例(3个疗程无变化),总有效率98%。陈忠旭以本方加减治疗痔疮50例,其中男24例,女26例,年龄11~71岁。内痔嵌顿21例,内痔便血16例,内痔结扎疼痛3例,炎性外痔6例,混合痔4例。药用麻黄5 g,杏仁、黄芩各10 g,石膏20 g,甘草5 g,大黄8 g。痔发炎疼痛加延胡索、桃仁;发生水肿者重用石膏、麻黄。日1剂。结果痊愈38例(治疗1周内症状消失,血栓吸收,水肿消退),显效11例(2周内症状减轻或消失),无效1例。

【临床体会】本方用于各类型痔疮疗效可靠,但以瘀热积滞为主证,如炎症明显可加蒲公英、鱼腥草、野菊花;疼痛明显者加白芍、延胡索;伴水肿者加薏苡仁、萆薢;便血者加地榆炭、炒槐花、仙鹤草;血栓及静脉曲张外痔加丹参、桃仁、赤芍、泽兰;气滞明显加厚朴、苏子、莱菔子;兼血虚者加当归、白芍、熟地黄;兼阴虚者加生地黄、玄参、麦冬、火麻仁;内痔脱出可加黄芪、升麻、柴胡。治疗肺部病变以肺部邪热壅盛为主,均可酌加鱼腥草、金银花、前胡、板蓝根、浙贝母等。


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