1.林某,女,48岁。2008年8月20日初诊:尿频、尿急1年,甚至憋不住尿,尿后淋沥,咳则遗尿,手足凉,无汗,左下肢静脉曲张,腰有时痛。脉沉滑寸弱,左滑,舌淡胖润。此属肾阳亏虚,膀胱开合失职而致尿频、尿急;兼见腰痛,咳则遗尿,似有表邪,拟麻黄附子细辛汤太少两解,处方:
麻黄5 g,附子15 g,细辛10 g,桂枝15 g,干姜15 g,白术15 g,炙甘草15 g,益智仁25 g,补骨脂25 g,茯苓20 g,沉香10 g,白芍15 g。7剂。
复诊:尿已可憋住,尿频稍减,手足仍凉,前方加量:
麻黄10 g,附子30 g,细辛10 g,桂枝25 g,干姜20 g,白术20 g,益智仁25 g,补骨脂25 g,茯苓20 g,肉桂10 g,沉香10 g,白芍15 g,炙甘草20 g。7剂。
服药后见汗,诸症若失,唯手足仍凉,继续服药。
按:本案阳虚认定不难,即或腰痛、咳则遗尿不是由表邪所致(如肾虚也可引发),考虑到肺为水之上源,其宣降功能与肾水关系密切。因此凡见小便不利者,在温阳利水的同时,都可参以麻黄、细辛宣肺开表,以利下焦水源畅通,即或没有表邪也可投用。此亦“提壶揭盖”之理也。
2.吕某,女,67岁。2009年8月31日初诊:尿频、尿急,每夜尿达20次,白天尚可,已经2年。呈发作性,天凉易发,小腹下坠,稍痛,腰软,便溏,足凉,畏冷,口干,舌淡赤胖润苔白,脉滑右关浮,左尺沉。此证与上案相类似,唯患者年纪较之偏大,仍选麻黄附子细辛汤,重加补肾之品:
麻黄10 g,细辛10 g,附子30 g,茯苓30 g,白术25 g,淫羊藿30 g,补骨脂25 g,菟丝子30 g,肉桂10 g,泽泻15 g,干姜20 g,炙甘草20 g,益智仁30 g。7剂。
复诊:夜尿减为四五次,·口干、足凉亦减。上方附子增至60 g,炙甘草增至30 g,再予7剂收功。