【药物组成】当归9g白芍12g白术9g柴胡12g炙甘草6g熟地黄24g山茱萸12g山药12g泽泻9g茯苓9g丹皮9g薄荷3g。
【组方依据】肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴而用阳。若七情郁结,肝失条达,或阴血暗耗,或血液生化不足,肝体失养,肝气横逆,而致胁痛、寒热、头痛、目眩等症。肝气横逆,最易克伐脾土,使脾失健运,则进一步影响气血的化生,除见神疲食少之脾虚见证外,尚可有肝脾不调所引起的月经失调,乳房胀痛等。因肝肾同源,气血阴阳互生互根,肝血不足,或肝气横逆,化火伤阴,均可致肾阴亏虚,而见腰膝酸软,耳鸣头晕,盗汗遗精,及阴虚火旺之手足心热,口燥咽干等。此时治疗当疏肝理脾,复其健运,滋补肝肾,以充阴血,则肝郁得解,脾运复健,阴血复充,诸症自除。
【方药分析】方中柴胡疏肝解郁,使肝郁得解;当归、白芍养血柔肝,合柴胡而成疏肝养血之用;熟地滋肾养阴;山萸肉益肾养肝;山药滋肾补脾;白术、茯苓、泽泻健脾渗湿,使运化复健,气血生化有源;丹皮泻肝降火;炙甘草益气补中,缓肝之急,可增强健脾柔肝之力;薄荷少许,助柴胡散肝郁而生之热,合丹皮增强降火之力。全方合用,共成疏肝解郁,养血柔肝,滋肾养阴,渗湿健脾之功。
【用方指征】临床上以胁痛头晕,往来寒热,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作胀,腰膝酸软,耳鸣盗汗,手足心热,或虚火牙痛,或消渴,舌红少苔,脉弦细数者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.月经不调
临床上以月经或前或后,或先后无定期为主要表现,伴胸胁胀满或痛,头晕耳鸣,烦躁易怒,手足心热,食少神疲,口干咽燥,大便干结,乳房作胀,腰膝酸软,或月经量少有块,经来腹痛,舌红少苔,脉弦细数者可使用本方。
2.不孕不育
以婚后久不受孕为主症,女子伴月经不调,经来量少色暗有块,或痛经,男子则遗精或阳萎,素性抑郁,或烦躁易怒,口燥咽干,腰酸膝软,耳鸣盗汗,舌经少苔,脉弦细数者可以本方治疗。
3.高血压病
对确诊高血压病者,以头痛头晕、胸闷心悸为主要表现,伴心烦易怒,胸闷胁胀善太息,腰膝酸软,神疲食少,耳鸣盗汗,口燥咽干,大便干结,舌暗苔少或无苔,脉弦细数者可使用本方。
4.冠心病
临床上以胸闷胸痛为主症,伴腰酸肢软,耳鸣头晕,气短心悸,动则加重,心烦不安,少寐多梦,神疲纳少,口干咽燥,大便干结,舌暗红苔少,脉弦细者可以本方治疗。
5.更年期综合征
女子中年以后,月经逐渐紊乱,经来量少,情绪不稳定,心烦易怒,面部烘热阵作或手足心热,头痛目眩,口燥咽干,夜寐多梦,胸闷胁胀,纳食减少,乳房作胀,腰膝酸软,舌红苔少,脉弦细数等作为用药指征。
6.黄褐斑
以颜面部色素沉着呈斑片状为主要表现,好发于中青年妇女,常对称分布于两颊、额、眉、鼻梁各唇等部位,典型者呈蝴蝶状淡褐色或咖啡色斑片,伴心烦易怒,手足心热,口干咽燥,少寐多梦,腰膝酸软,或有月经不调,舌红少苔,脉弦细者可使用本方。
7.萎缩性胃炎
临床上以胃脘部饱胀隐痛不适为主症,伴食少神疲,嘈杂脘胀,或胃脘部烧灼感,或有恶心呕吐,胃脘部刺痛,心烦少寐,口燥咽干,大便干结,胸闷喜太息,舌红苔少而干,脉弦细者可使用本方。
8.慢性乙型病毒性肝炎
临床上对确诊为乙型病毒性肝炎的患者,伴有胸胁胀满,心烦不安,少寐多梦,口燥咽干,面色晦暗,头晕目眩,腰膝酸软,神疲食少,便干或便溏,舌红苔少脉弦细者可以本方治疗。
【临床报道】余土根以六味地黄丸合逍遥丸成药治疗黄褐斑167例,其中女154例,男13例,年龄19~40岁,已婚女性多为30岁左右者,病程6个月至18年,多在3年以内。方法是以对肝肾阴虚、肝郁气滞者早服六味地黄丸6 g,晚服逍遥丸6 g,半个月为一个疗程。结果痊愈57例(皮肤色素斑全部消退,不易辨认其痕迹),显效88例(皮肤色素斑消退70%以上),有效14例(皮肤色素斑消退40%以上),无效8例(治疗前后无变化),总有效率95%。陈中翔2以本方加减治疗黄褐斑43例,患者均为女性,年龄在21~53岁。药用六味地黄丸与逍遥丸每日3次,每次8粒口服,1个月为1个疗程。结果痊愈11例(面部黄褐斑色素消失,伴随症状消失),显效18例(面部黄褐斑色素变浅,部分消失,伴随症状消失),有效12例(面部黄褐斑变浅或无变化,伴随症状减轻),无效2例(治疗1个疗程无变化)。刘洪等以高压氧配合逍遥丸合六味地黄丸治疗慢性疲劳综合征( CFS)32例,男性14例,女性18例,年龄在28~52岁,病程9个月至3年。治疗以0.25MPa高压氧,60min/次,每日1次,10次为1个疗程,治疗不少于2个疗程。同时配合逍遥丸、六味地黄丸口服,有感染者加用阿昔洛韦。结果显效24例(症状全部或大部分消失),有效6例(症状部分消失),无效2例(治疗前后无变化或加重)。吴心芳等以本方成药治疗月经过少240例。其中带环者156例,年龄25~40岁;更年期者24例,年龄41~56岁;青春期者60例。随机分为治疗组和对照组各120例。临床表现为少腹憋胀,月经量少,色黯红,伴心烦,腰酸膝软,手足心热,大便时干时稀。治疗组带环者先用逍遥丸16粒/次,日3次,服1个疗程再加六味地黄丸16粒/次,日3次,用2个疗程;青春期者服逍遥丸16粒/次,日3次,六味地黄丸8粒/次,日3次,2个疗程;更年期先用六味地黄丸16粒/次,日3次,1个疗程,再加逍遥丸16粒/次,日3次,2个疗程。对照组以黄体酮20mg肌内注射,日1次,连用3天。3个疗程统计疗效。结果对照组85例显效(月经期、量、色正常,小腹憋胀、腰酸软、心烦等症状消失),无效35例(症状无改善),显效率为70.8%;治疗组的显效率达95.8%,明显高于对照组( P<0.05)。随访治疗组无1例复发,对照组38.8%复发。
【临床体会】我们常把本方用于妇科疾病,如月经不调、更年期综合征、不孕不育以及女性黄褐斑有较好疗效,对于肝肾阴虚、肝气郁滞之脾胃病、肝病、高血压病亦可灵活运用,疗效可靠。气郁化火者可用丹栀逍遥散;治疗肝病时脾虚明显者加白术;肝胆湿热者加茵陈、虎杖;肝脾肿大加鳖甲。治疗胃炎时如胀痛明显加乌药、生百合;胃中烧灼感者加山栀子、蒲公英;血瘀刺痛加丹参、檀香;呕吐加姜竹茹常可提高疗效。