火神派四逆汤加味治疗胃痛医案案例

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(1)洪宅令眷,正月上旬胃中大痛,前医用苍朴炮姜香附不效,至夜痛厥。

次日迎诊,六脉沉紧而滑,昏卧于床,不知人事,手足微温,身体软重。告曰:

寒痰满中,非辛热不醒。时孙医先用附子,不敢服,余用附子、干姜、半夏、茯苓、白豆蔻、陈皮1剂,服后半夜方醒,自言为人释放回也。次日再诊,谆言人虽醒而脉未回,寒邪犹在,仍须前药,勿功亏一篑也。而洪宅素畏热药,弃置不用,以他医参、术、炮姜、半夏平和之药为稳妥。殊不知邪未退而温补,反致助邪。医将一月,终日呕哕不息,饮食不餐。至二月初三,哕变为呃,其音似吠,越邻出户,连声不息,口张不能合,四肢厥冷,扬手掷足,欲裂衣袂,目珠上视,其势危笃,从未经见者也。

京口名家见病愈重而药愈平,但用丁、沉、柿蒂、乌药、橘红、半夏应世之药而已。急复求治,余曰:“脉细疾无伦,几于不见,若不以大温之药疾驱其寒,亥子之交,必致阳脱。”遂用生附子、生干姜、半夏各三钱,吴茱萸一钱,1剂气平,2剂手足回温,其夜计服4剂,吠声方止,仍如前呃。次日仍用前方,但换熟附子,加茯苓、橘红,每日仍服半硫丸30颗。一月后加白术合理中、六君,共计服药百剂,方能食饭不呃,经水始通,渐次调治而愈。此证可为病家医家唯求平妥、酿病不医之鉴。(郑素圃治案)点评:此案胃中大痛,不知人事,认为“寒痰满中,非辛热不醒”,素圃用四逆汤合二陈汤加白豆蔻,服后而醒。但“人虽醒而脉未回,寒邪犹在”,力主前药继续温化。怎奈“洪宅素畏热药,弃置不用,以他医参、术、炮姜、半夏平和之药为稳妥”。“不知邪未退而温补,反致助邪”之理,导致阳虚欲脱,其势危笃。而“京口名家见病愈重而药愈平,但用丁、沉、柿蒂、乌药、橘红、半夏应世之药而已”。幸素圃“用生附子、生干姜、半夏各三钱,吴茱萸一钱,1剂气平,2剂手足回温,其夜计服4剂”,如此峻药重剂方挽救危局。确如此老所言,“此证可为病家医家唯求平妥、酿病不医之鉴”。

(2)李某,男,34岁。因胃脘疼痛反复发作,大便色黑而住某医院,诊断为“胃溃疡”。经治疗2个月余,输血2000 mL 病情未见好转。症见胃痛腹胀,嗳气、反酸,畏寒肢冷,声低息短,少气懒言,面色青黯,舌质青滑,脉沉。

证属肾阳大虚,阴寒凝滞,气机不畅。治宜扶阳抑阴,回阳祛寒,方用四逆汤:

附片60 g,干姜15 g,甘草6 g。此方专以驱散阴邪,峻扶元阳。故余临证以来,每遇阴寒重证,均以此方投之,往往应手取效。

服2剂,胃痛大减,精神好转,大便黑色转淡,微觉腹胀。再就原方加肉桂9 g,砂仁6 g。桂、砂两味,是阴证开窍药,温胃散寒,并具升降气机之力。

服2剂,各症续减。改用潜阳丹加肉桂:附片60 g,砂仁6 g,龟板15 g,甘草6 g,肉桂9 g。

服2剂,大便颜色转黄,唯稍觉腹痛,前方加炒吴茱萸6 g,温中止痛。

嘱服2剂,诸症消失。(戴丽三治案)

点评:本例病变虽在胃脘,但见全身虚寒,辨为肾阳亏虚为主,以四逆汤回阳祛寒而愈。临证须细审病机,切忌见痛止痛。此老先用四逆汤,后用郑氏潜阳丹,用药精纯不杂,真经典火神派风格也。


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