(1)李某,女,43岁。呃气2个月,从午后到夜间呃气频作,气冷,且觉胃、食道冷感数年。舌淡有痕,脉细尺部不显。此胃气垂绝之证,急予温中下气之法治之:
干姜、炙甘草各60 g,高良姜、荜茇各30 g,公丁香30 g。3剂。
药后呃气缓解,食道、胃冷明显好转。守方去荜茇(久用耗真气)加桂附,随访未发。(曾辅民治案)
点评:曾氏指出,因为胃寒不降,胃气上逆,胃气已冷,胃寒为矛盾之基础,只有大剂量温胃散寒,药简剂重方效。此案判为阳虚,还有一个时间辨证因素,即“从午后到夜间呃气频作”,午时一阴生,午后乃阳虚之际,阴寒逢到阳虚之时,症状自然加重。
(2)张某,女,62岁。呃逆,声音时大时小9年。当胃胀时则声大。食可,神可,舌稍淡,有津,脉沉弦。此胃阳不足,胃气上逆所致。处方:
干姜30 g,炙甘草20 g,桂枝、西砂仁、公丁香各30 g,吴茱萸20 g。3剂。
药后胃适,呃止,胸脘亦适。此据“土败则哕”之论而治。(曾辅民治案)
点评:本案呃逆9年之久,证属虚寒,用甘草干姜汤加吴茱萸、桂枝等温药自是正治,唯砂仁、丁香理气之品用至30 g 之量,值得注意。