现在开始上课,这一堂我们学习方又变了一个方,叫半夏厚朴汤。这个方是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名的病效果好的方。方的组成有半夏厚朴、茯苓、生姜、苏叶。这个方其中用一味药叫半夏,半夏用量相对来说是偏大的。说到这里,可以这样说,从当今治病来看,有很多人都知道半夏厚朴汤这个方的药物组成,在治病的过程中,疗效总是平平的。这是为什么?其中一个主要原因就是用半夏的量有点儿偏小了。我们用张仲景的方,要用名副其实的量。我们还要看一个问题,相对而言半夏有没有毒?现在我们要看张仲景用半夏厚朴汤,煎煮的时间是多长?大概就是十五分钟。这说明要想取得好的疗效,煎煮该长就长,该短就短。还要看一个问题,在通常情况下,人们主张吃中药一天吃几次?张仲景在设半夏厚朴汤的时候,他主张是4次,白天3次,夜里1次。对于特殊的病,在煎煮、在服用等方面都要引起重视。这个方功用是行气散结,降逆化痰。药理作用有抗过敏、抗惊厥、降低肌肉神经紧张,以及镇静、保护胃黏膜等作用。
我们学习半夏厚朴汤治疗的病证,长期以来都说是什么证呢?都说是梅核气。我们中医的证型叫作痰阻气郁证,也叫气郁痰阻证。中医针对的不是病而是证,梅核气是一个病,病的症状表现不完全相同,而它的证型呢,也不完全相同。学习半夏厚朴汤,治疗梅核气的证型应该是气郁痰阻证。张仲景在《伤寒杂病论》中说:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”张仲景在认识的时候,提出了两个问题,这样的病相对而言女同志偏多。第二个方面,症状表现好像是咽中贴了一块肉,多了一块肉,是吞之不下,吐之不出,咽中好像有一个东西在堵塞。说到这里,我们要认识到一个什么问题呢?学习四逆散,它的病变部位在哪儿?主要在肝。越鞠丸,它的主要病变部位在哪儿?主要在脾胃。枳实薤白桂枝汤主要在心。当然我们在学的时候,概念比较大,范围比较广,我们重点从某一个角度,说它是病变的部位在心。以四逆散为代表方治疗的病变部位在肝;越鞠丸为代表方治疗的病证在脾胃;枳实薤白桂枝汤为代表方治疗的病位在心。半夏厚朴汤这个方,我们在学习应用的时候,把它的病变部位在咽喉,也就是说有些人一遇到不顺心的事,马上就感到咽喉部有东西,憋得气都上不来,咽呢,咽不下去,吐呢,吐不出来,像这样的病证,很像西医所说的什么病呢?慢性咽炎、咽喉异感症。它的主要病证表现就是在咽喉,咽喉异感症,现在西医叫咽神经紧张综合征。
我们再举个例子,在我们中医学院,有一个老师把他的亲戚带来看病了。
他的亲戚总是觉得咽喉部多了一个东西,总是怀疑是肿瘤。检查的结果呢,不是肿瘤,她总是认为家人在骗她呢,她自己心中清清楚楚感到咽喉部有一个东西,她自己感觉,但是在检查的时候有没有呢?没有。她家人越跟她说宽心的话,她越觉得隐瞒她的程度有点儿深。她跟我说她是癌症。我说是真的假的,她说她是怀疑。我们中医学院这个老师就批评她,说你整天在瞎胡想瞎胡猜,你怎么没有向好的方面去想呢?她说她自己感觉病有半年了,最近这两个月加重呢。她一想,癌症还是发展比较快的。在这种情况下,看看她的舌质、舌苔。
她的舌苔应该偏于什么?气郁痰阻应该是偏腻的。我也看看她的咽喉部,把口张得大一点儿,用声大一点儿“啊”一下看看里边也真没有什么东西。她问我看到东西了没有,我说还真没有看到,她说你不要骗我。又一问她,她给我们提供了两个重要信息,一个她不能遇到不顺心的事情,换一句话说,情绪异常加重。再一个方面,她的亲戚给我提供了一个信息,在这个病之前,她生了一点儿闷气,当然人家没有说生的是什么气,但是她是默认的,她点点头。我们也不能问人家为了什么事,现在想通了没有。在这种情况下,根据她的病证表现,我问这个老师,我说你给她看过没有?他说前一段时间看过,这一段时间没有给她看,主要是其他大夫看的。他也是在我们中医学院找了几个大夫,她吃吃药,没有感到明显好转。我问他,给她开什么方?他说开半夏厚朴汤,那说明我们认识问题都是一致的。我问他,你用半夏用了多少?他说在一般情况下,用的都是在10g、12g左右,说明这个量有点几什么?偏小了。说到这里,还要再补充一个问题,假如说我们见到一个病人是气郁痰阻咽喉证,如果他的病比较轻,说不定用12g就能达到治疗目的,因为她的病是比较重的,我当时按照张仲景用半夏,当然张仲景用生姜量大不大呢?也是偏大的。当时我又给她加了一个方,加了一个四逆散。我认为是这样的,中医在治病的时候,一方面要治病求本,另外一个方面也应该适当地求标。根据我们所学的知识,我又给她加了一个方,叫桔梗汤。桔梗汤就两味药,一个是甘草,一个是桔梗,说明又加了一味药。我们治病的时候,有时治标也是非常重要的,又给她加了一个药,薄荷。我一看她的舌苔是白的,给她用的薄荷仅仅用了5g,量是比较小的。我当时跟她说,给你开的药,在通常情况下,一周应该有治疗作用,如果作用不明显,第二周吃完以后,应该把症状控制得差不多。到了第二周,她真没有来找我,中间隔了一周,她来了,她说她的病她自己感觉好了三分之二,然后再巩固治疗,取得了良好治疗效果。这是我们认识问题,在用量方面,我问这个病人,我说你还怀疑不怀疑是癌症呢?她说她的心情好多了思想包袱解除了好多。我跟她开了个玩笑,我说这个肿瘤,你和它没有缘分。这是我们学习半夏厚朴汤,可以治疗慢性咽炎、咽神经紧张综合征。刚才所说这个女的,她很有可能就是咽神经紧张综合征。什么原因引起来的?就是情绪不佳所引起来的。
说到这里,使我又想到一个问题,在临床实际中,慢性咽炎大部分是什么咽炎而来的?大部分应该是急性咽炎。我们思考一个问题,在绝大多数情况下,病人是首先吃汤药,还是首先想到吃西药或者是中成药?西药或者是中成药,是吧?刚才我也说了,有没有同学吃过治咽喉的药?吃的时候,咽喉是感到是热的凉的?是凉的,一凉咽喉就感到舒服,慢性咽炎在绝大多数情况下,都是急性咽炎转变而来的。急性咽炎如果是我们中医的热证,一吃西医(药),一吃利咽喉的药,大部分都好了。凡是急性咽炎吃西药,吃利咽喉的中药,没有多大作用,说明这个咽炎是寒证。现在我们想这样一个问题,半夏厚朴汤这个方可以治疗慢性咽炎,这个方用的药是偏于凉了,还是偏于温了?半夏温,厚朴温,生姜温,苏叶温。这说明了一个什么问题?咽炎从我们中医辨证,应该是寒证。
当然我们在认识问题的时候,还要认识到半夏的主要作用是什么?就是降逆化痰。厚朴呢?下气化湿。苏叶呢?行气宽胸厚朴和苏叶,它们的作用共同点都是行气的,不过我们要知道,厚朴与苏叶它们的行气作用点不完全一样,厚朴偏于下,苏叶呢?偏于上。一上一下正好起到调理胸中咽喉气机的作用。相对而言,半夏用量应该是偏大吧?半夏有没有毒?它在某种程度上是有的。生姜在某种程度上就可以解半夏之毒。同时我们还要知道半夏和生姜成为一对,半夏是偏于降,生姜呢?偏于升。它们起到的(作用)是辛开苦降。再一个方面,半夏有化痰,生姜有没有化痰呢?我们要认识到半夏和生姜,既可以化有形之痰,也可以化无形之痰,这样的人他自己觉得痰多还是痰少呢?是感到多的,多的是吐,吐不出来;咽,咽不下去。在这种情况下,要用上茯苓,茯苓可以使痰湿从下而去,再一个方面,茯苓还有一个特点就是健脾益气,使脾能够运化水湿,杜绝痰邪变生之源。这是我们学习半夏厚朴汤治疗气郁痰阻证,也可以说是痰阻气郁证。为何这样说呢?从治疗痰这个角度,半夏治吧?生姜治吧?茯苓呢?也治。从气这个角度,厚朴、苏叶主要就是行气、调气。说到这里,给同学们留一道思考题,张仲景在治疗咽喉病证的时候,我认为张仲景是治疗咽喉病证的专家,效果是非常好的。但是有一点,把治疗诸多咽喉病证的方都给你拆开了。如果有时间的话,要把张仲景治疗咽喉病证的方做一个总结。它有多少?有桔梗汤、甘草汤、猪肤汤、苦酒汤半夏散及汤,实际上还有麦门冬汤、升麻鳖甲汤等等。我们到临床中,要善于什呢?把两个方或者是三个方合在一起以增强疗效。上一次给同学们所留的思考题,我看了一下,同学们都是非常认真的,同学们对我们学习方剂是高度重视落实到行动之中,希望这种学习态度和方法继续怎样?发扬下去。这是我们学习(的)半夏厚朴汤。