一、原文导读
妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方(《千金》作胸满,心下坚,咽中占占,如有炙肉,吐之不出,吞之不下)
半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
【组成】半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两。
【用法】以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
【功用】行气散结,降逆化痰。
【主治】妇人咽中如有炙脔;喜、怒、悲、思忧、恐、惊之气结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出咽不下,此七气所为也;或中脘痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中结,呕逆恶心.
二、名医心悟
※刘渡舟心悟
半夏厚朴汤主治妇女“咽中如有炙脔”,吐之不出,咽之不下,堵塞憋闷,难以忍受,又称为“梅核气”。本方解郁化痰、理气开结,确为治疗梅核气的良方。应用时可辨证加用桂枝,有下气降逆散结的作用。根据《神农本草经》的记载,桂枝有三气之功,一能补中益气;二能降逆下气;三能散结行气。具体地说,例如:桂枝甘草汤、炙甘草汤中桂枝能温补心气桂枝汤、小建中汤中桂枝能和脾胃以建中气:而桂枝加桂汤、苓桂术甘汤等方中桂枝又能降逆下气平冲;而桃核承气汤中桂枝则能散结行气以治蓄血。临床实践证明,用半夏厚朴汤治疗痰气交郁的梅核气,如不能取效时,加上桂枝,取其散结气、降逆气之功,每每能收到良好的效果。
※胡希恕心悟
半夏厚朴汤原在《金匮要略·妇人杂病》治疗“妇人咽中有炙脔”症,胡老认为,本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、紫苏叶而成。用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆,为温化痰饮、降逆理气之方。此患者是痰饮引起的咳嗽,故服之方药对证,很快见效。方中紫苏叶胡老常用紫苏子。如表证明显者可同时加紫苏叶,或据证合用桂枝汤或麻黄汤;如热象明显者,可加生石膏;如久咳寒饮明显,而表证不明显者,可用苓甘五味姜辛夏汤。
※何任心悟
半夏厚朴汤以半夏化痰散结,降逆下气;厚朴行气开郁,通利痰滞;茯苓健脾渗湿,清痰之源;生姜辛散化痰,和胃降逆;紫苏叶顺气宽胸,宣散郁结。
五药配伍,君臣佐使井然有序,具有行滞气、开郁结、化痰凝之功效。全方功善解郁散结、化痰降逆,其临床应用不但可治包括慢性咽喉炎、癔症在内的“梅核气”等无形的气郁痰凝之症,而且亦能疗甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、颈前血管瘤、颈淋巴结肿,乃至食管肿瘤等有形的气郁痰聚之疾。只要辨证用之,随症加减,多能获良效。正如陈灵石《金匮方歌括》谓“…散其郁气,郁散气行,而凝结焉有不化哉?”
※黄煌心悟
半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜等药组成,具有行气解郁、降逆化痰之功,仲景用本方治疗气郁痰凝之妇人咽中如有炙脔”的病证。黄教授运用本方的指征有三:①咽喉不利,包括咽喉部异物感、咽痛、失音等:
②恶心呕吐,胸闷腹胀;③眩悸,眩即眩晕,如坐舟中;悸指跳动,如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。黄教授对食管炎、支气管炎、哮喘、更年期综合征、小儿厌食症、帕金森病等具有上述指征的患者,运用本方加减治疗,均取得了令人满意的疗效。黄教授临证还发现,患者服用本方后,常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证,应加栀子、连翘、黄芩、甘草清心除烦,疗效卓著,称此加味方为“除烦汤”并使本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩大了本方的临床适用范围。