周某,男,37岁,干部。1992年11月6日初诊。病案号:031315.四天前因疲劳而于晚间饮酒,次晨起感咽喉部疼痛而发现颈咽右侧有一肿块,旋即隆起,有3cm×2.5cm大小,按之活动,质地偏中,吞咽有不适感。B超检查示:
甲状腺囊肿伴囊内出血。心情紧张,肿处突出较明显,按之疼痛,纳不振,苔微厚,脉弦。证属痰浊凝结。治法:疏郁化痰,散结消肿方以半夏厚朴汤加减:姜半夏9g,厚朴9g,茯苓15g,紫苏梗9g,黄药子9g,夏枯草15g,丹参15g,鸡内金9g,沉香曲9g。上药5剂后,疼痛止,囊肿明显缩小,纳食增,口干,原方去沉香曲,加川石斛15g,继服7剂。12月日复诊,囊肿消失,咽部舒服。又予7剂巩固之,而获痊愈。
按语:本例患者素有饮酒习惯,湿浊内蕴,凝而为痰,随经络而行,留注于结喉部,一遇暴逆,骤然发病。症属瘿瘤,虽伴有囊内出血,但究病之因,源于痰浊凝结所致,故用半夏厚朴汤疏郁化痰为主方。因生姜辛温,用之有碍出血的消散,而以丹参易之,旨在止血散瘀滞黄药子、夏枯草软坚散结,与半夏厚朴汤君臣相使。鸡内金、沉香曲健脾醒胃增纳食。诸味配用,药中病的,病获速愈,关键在于谨识病机,辨证施治。