【骨转移癌疼痛(腰痛)】——麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤
杨某,女,50岁。
患者因右骶髂部疼痛就诊,经检查诊为右骶髂骨转移性癌,因原发灶不明,采用姑息性化疗,用硫酸吗啡(美施康定)止痛治疗。因不良反应大而疗效较差,且全身状况欠佳,决定放弃化疗。刻诊右骶髂部疼痛,按则疼痛加剧,仅能左侧卧,不能行走,局部皮肤无红肿,精神尚可,面色稍黄,略感神疲乏力,大便较干燥。舌淡有紫气,苔薄白,脉沉细,两尺尤弱。证属肾阳亏虚,寒湿凝滞,瘀阻经脉,不通则痛。治拟温肾散寒行气活血通络方选麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤加味:炙麻黄4g,制附片6g,细辛3g,桂枝、当归各10g,赤芍、白芍各10g,黄芪30g,防风、防已各10g,海风藤15g,山茱萸10g,蜈蚣4g,水煎服,日1剂。
7剂后患者右骶髂部疼痛减轻,可以下地行走,止痛药也减量使用,原方将细辛改为5g,附片改为8g,继服7剂,疼痛大减,起居生活可以自理。后以前方随症加减治疗,患者疼痛逐渐好转。
按语:肾主骨,患者骶髂骨疼痛,按则疼痛加剧,脉沉细、两尺脉尤弱,舌质淡有紫气,此证当属肾阳亏虚,寒湿阴毒凝滞,瘀阻经脉。另患者接受数次化疗,伤及气血。故本案的治疗当扶正祛邪,一方面补助气血,另一方面温肾散寒,行气活血止痛。方中黄芪、当归补助气血,山萸肉补肾收敛元气,麻黄附子细辛汤温肾散寒止痛,黄芪桂枝五物汤补气行血通阳行痹,两方合用,使气血流通、阴寒得散,达到“通则不痛”的目的。
⊙临证点睛
中医治疗肿瘤常用的经方有真武汤、五苓散、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、乌头赤石脂丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、当归四逆汤、麻黄细辛附子汤、理中丸、小柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、四逆散、白虎汤、乌梅丸、白头翁汤、吴茱萸汤、桂枝茯苓丸等。临床常用的经方叠用有:葶苈大枣泻肺汤合真武汤治疗癌性胸腔积液痰瘀互阻、阳虚水泛之证;四逆汤和理中汤治疗放射性肠炎脾虚气陷、肾阳不足之证;黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗放化疗后周围神经损伤阳气不足、气血两亏、营卫不调之证;吴茱萸汤合旋覆代赭汤治疗放化疗后呕吐脾胃虚寒、脾失健运、胃失和降之证:小柴胡汤合白虎汤治疗癌性发热之少阳阳明合病。
(中国中医科学院广安门医院李小可点评)