【肺癌骨转移(腰胁痛)】——麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤
卢某,男,60岁,1998年4月17日初诊。
患者1年前因咯血经摄片诊断为肺癌。去年8月行左上肺切除术(左上肺中央型肺癌,中等分化),曾化疗4次。去年1月发现左上肢疼痛,现又发现腰痛且冷,ECT检查为骨转移。平素脾气暴躁,易怒。刻诊:以腰部及两胁疼痛为甚,大便干燥,甚则带血,舌苔花剥、质紫,脉细滑。证属肝阴不足,肾阳虚衰,阴寒内盛。治宜先柔肝缓急止痛,再议温肾散寒。方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加减:炙黄芪30g,当归身、川芎、穿山甲蜣螂、制香附、延胡索、炙全蝎、杜仲、细辛各10g,1日1剂;另炒白芍20g,炙甘草6g,1日2剂,每6小时服1次。
4天后两胁疼痛消除,惟腰椎疼痛入夜难忍,苔薄质紫,脉细滑,前方去香附、延胡索、全蝎加炙麻黄8g,淡附片6,杜仲、乌梢蛇、生地黄各20g,川续断、金毛狗脊各10g,改细辛12g,1日1剂。另炒白芍25g,炙甘草7g,1日2剂。药后腰痛减轻,纳增,前方原法再进7天,胁痛、腰痛全部消失。
按语:两胁为肝所主,腰为肾所主。患者以腰部及两胁疼痛为甚,提示病在肝肾,又平素脾气暴躁易怒,“易怒伤阴”,导致肝阴不足,即患者素体肝阴不足;腰痛且冷,而舌质紫,乃肾阳虚衰,阴寒内盛证,然此时当以肝阴血不足为急。
故先重用芍药甘草汤加养血疏肝之品以养血柔肝,缓急止痛。胁痛除而腰痛入夜难忍,质紫,阴虚之证已缓,治法转为温肾散寒为主故原方去疏肝之品而加用麻黄细辛附子汤及川续断、金毛狗脊等温肾散寒通络,药后腰痛明显减轻。盖白芍味酸入肝,功能养血柔肝、缓急止痛,配甘草能酸甘化阴而补肝阴,故两胁疼痛消除。