中医李根林重用石斛治痹证经验医案

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多用于胃阴虚及热病伤津证、痹证、声音嘶哑等。临床常用量为10~15 g。

李根林重用石斛治痹证

中医名家李根林治疗痹证,曾多用疏风活络、温经散寒、祛风通痹、活血通络等法,一部分患者用之有效,一部分患者效果不明显,亦有不仅无效,而且越治越重者。尤在泾《金匮翼》说:“脏腑经络,先有蓄热,而复于风寒客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则痹熻然而闷也。”故对于热痹采用甘寒养阴通络法,重用石斛(30 g)滋阴荣筋,可使阴液得养,脉络自通,每收良效。所以石斛为补虚除痹、祛邪扶正之主药。

如治耿某,男,49岁,干部,1993年10月15日就诊。患者于1989年开始关节疼痛,反复发作。服用各种药物、针灸、按摩均无效果,1992年复发一次,痛苦倍于往昔。1993年夏季又一次复发,缠绵不愈,疼痛发作时极为剧烈,虽用温经通络、化瘀止痛等无效。患者来本院治疗时,原壮实身体已转为消瘦,皮肤枯槁,关节与肌肉手不能近,触之则呻吟呼痛,昼轻夜重。诊其脉细数,舌赤,苔干黄。风湿之邪,侵犯经络,久则化热,热盛液耗,筋经失养。过用温热,愈耗津液。滋阴养液,佐以通络。则用生地黄15 g,石斛30 g,玄参12 g,麦冬12 g,桑枝24 g,牛膝18 g,狗脊10 g,威灵仙30 g,杜仲10 g,甘草6 g。服药3剂,疼痛大减,余症同前。嘱其继用原方9剂,病愈。随访至今无夏发。

石斛,首载《神农本草经》,言石斛“主伤中,除痹,下气,补五脏虚劳羸瘦,强阴,久服厚肠胃”。言本品为除痹之良药,尤宜于久痹虚羸者。在唐代以前,没有对此作用加以重视,应用颇少。自宋代始,临床运用逐渐增多。如《太平圣惠方》石斛浸酒方,则以石斛配杜仲、牛膝、丹参、生地黄等药,共作酒剂,主治风湿腰痛,通利关节,坚筋骨,令人强健悦泽。《太平圣惠方》石斛丸,以石斛配天雄、侧子、牛膝、赤茯苓、狗脊、桂心、干姜等,主治风寒冷气攻腰痛强直,不能俯卧。再如《备急千金要方》的石斛散则以石斛配牛膝、山茱萸等药,主治大风,四肢不收,不能自反复,两肩中疼痛,身重胫急不可以行,时寒时热,足端如似刀刺,身不能自任。另外,明代《普济方》之牛膝汤治虚极,筋缩不能转,腰脊不能伸,苦痛;《太平圣惠方》之巴戟天汤治冷痹、寒湿痹滞关节不利而痛。方中皆用石斛以除痹。《岳美中医案》载亦有岳美中用四神煎,重用石斛治疗鹤膝风。


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