陈亦人芍药甘草汤加减治疗痹证、淋证医案经验

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陈老对该方体会深刻,在临床实践中,“见证施治,方药相合”,常用于筋脉挛急之证,即现代医学所说的骨骼肌痉挛、平滑肌痉挛、神经疼痛以及韧带、肌腱、关节囊、关节软骨、骨膜损伤等疾病。

陈老有关芍药甘草汤的常用配伍方法有:三叉神经痛者,可用芍药甘草汤大剂顿服;面肌痉挛者,以汤送服全蝎散;颈椎病者,加粉葛根、桃仁泥;心脏瓣膜病者,加蓬莪术、京菖蒲;腰椎病者,加熟附片、北细辛;泻痢者,加全当归,且当归、芍药均重用;便秘者,加炒枳壳、火麻仁;痛经、闭经者,加卷柏;前列腺增生者,加猫爪草;高血压者,加肥玉竹、牡蛎;全身抽搐者,加全当归、宣木瓜、钩藤;重症肌无力者,加潞党参、绵黄芪、乌梅肉等。

陈老常用的芍药是白芍,用量在3~90g,常用的剂量有10g、15g、30g三种;甘草多用蜜炙,用量在3~20g,常用剂量有3g、6g、9g三种。对于芍药甘草汤方的临证用药问题,陈老认为凉营通脉可用生甘草,缓急止痛多用炙甘草。生甘草不可大剂量(15g以上)久服,否则易引起眼睑浮肿。白芍偏于补,益阴养血能收耗散之气;赤芍偏于泻,活血行滞能宣化疡毒,临床中白芍、赤芍皆可随证遣用,亦可同用。芍药小剂量(20g以下)养阴活血,中等剂量(20~40g)治腹痛腹泻,大剂量(40g以上)则有镇痛作用。

痹证

徐某,男,18岁,工人。1980年11月就诊。双下肢从委中至足跟疼痛3个月,负重之后更甚,休息则痛缓,苔脉如常,余无不适。辨证为血行失常,筋脉失养,治以芍药甘草汤加味。处方:白芍15g,炙甘草6g,粉萆薢10g,全当归10g。5剂,水煎服。药后疼痛基本控制,守方再进5剂,痊愈。

按语:

《伤寒论》中芍药甘草汤用来治疗“脚挛急”“胫微拘急”之症。病例乃劳动损伤筋骨、血不荣筋致下肢疼痛。方中白芍、甘草相伍补阴血、养肝柔筋、荣润筋骨,再随证加减治之而获全效,此足证经书所传不虚。

淋证

李某,女,13岁。1974年12月4日就诊。小便频数失禁数年,西医诊断为“神经性多尿证”,屡治乏效。诊时寝食俱佳,舌脉皆平。此属肝急横逆,膀胱拘挛之证,治当柔肝缓急,固涩化气。处方:白芍15g,炙甘草9g,桂枝6g,覆盆子9g。5剂,水煎服。服药5剂后,尿失禁消失,频数减。原方加山药9g,益智仁6g,又5剂,诸恙悉退而安。

按语:

《素问·痿论》曰:“肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。”癃闭、失约皆为膀胱病变,膀胱在中医学可属“筋膜”范畴,故均可用芍药甘草汤以养阴血、柔筋脉、舒挛缓急。加用桂枝温阳化气,覆盆子酸温收敛。

[何永明.上海中医药杂志,2004,38(1):14]


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