葛根黄芩黄连汤清热降压(治疗高血压)医案

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这里说的“二阳”即太阳与阳明二经,但实质是以治疗阳明经热邪不解为主的,并不是治疗太阳经病。只是说阳明经的热邪是由太阳经病邪不解,随之传入阳明经而发病的。临床表现为:

发热,略恶风寒,汗出、口渴,气促,下利,脉以数象为多见,舌苔黄腻。

葛根黄芩黄连汤的组成为:葛根半斤(15克),炙甘草二两(6克),黄芩三两(9克),黄连三两(9克)。若热盛者,加金银花15克,连翘15克;下利甚者,加白头翁15克,马齿苋30克;口渴者,加天花粉15克,知母10克,北沙参15克;小便短赤者,加白茅根30克,车前子15克(包煎)。先煮葛根,后入余药。

煎煮600毫升,每服200毫升,3次服尽。

我们回过头来看一看《伤寒论》的原文:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”(34条)此证的形成路线是:太阳病,桂枝证,当用桂枝汤治之,医者反用下法,估计是用了大黄类方药,这样就会使外邪陷入阳明经(以手阳明大肠经为主),引起下利不止,这里的下利,是指大便稀薄、次数多。热邪内陷迫肺,会出现汗出、气促如喘诸症。后人总结本方证有五,即发热、恶风寒、下利、汗出、喘息,但主要是发热、下利、恶风寒三症,其中以发热、下利为其主要症状。个别病人会有脓血便,肛门处灼热,夏秋季发生这样的病证比较多。舌苔必然是黄腻,脉象弦数。若是水滑苔,或无苔,那就不是葛根黄芩黄连汤证了。经临床观察,此方主要用于热性腹泻、急性痢疾。但近年来有用本方治疗高血压病者,亦有如期效果。今将我所治高血压病人介绍一例于后,以示此方之灵活性。

樊某,男,49岁,干部,于2001年春季就诊。

患高血压病2年,曾用复方罗布麻、卡托普利等药物治疗,血压由170/95毫米汞柱降至140/87毫米汞柱,但头晕,颈项不舒(如落枕感),口干黏苦,未见减轻。刻诊时舌质黯红,苔薄黄,脉象沉弦细紧。脉症合参,印象为痰火上扰、经脉失柔证,拟葛根黄芩黄连汤加味,方药:葛根15克,黄芩10克,黄连10克,赤芍30克,天竹黄10克,生甘草5克。服用7剂,头晕有所减轻,但颈项不舒等症仍存。上方葛根加至30克,并加用芦根30克。服5剂,头晕已去大半,颈项舒展自如,血压已趋平稳。继服7剂,症状如失。

近人根据葛根汤治疗外感病“项背强几几”的记述,扩展应用于高血压病的项背紧痛证。由此深入研究葛根的药效,证实葛根确有良好的温和降压和改善脑及冠状动脉血液循环的作用。主含葛根总黄酮的愈风宁心片就是近年来研制出的具有降压作用的新中成药。我受其启发,着意用解表清里的葛根黄芩黄连汤治疗高血压病具项背紧痛者。方中黄芩、黄连既是清心降火的良品,又有显著的降压作用;加赤芍以活血化瘀,加天竹黄以清化热痰。全方组合,对于痰火上攻、头颈血瘀的高血压病,可收舒展经脉、清脑降压的作用。应用此方治疗高血压之眩晕,需注意内热指征,如脉数或苔黄。不可一见项背紧痛便用此方,以免以药误证。


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