李某,男,49岁,编辑
患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静安眠药物,收效不显,自诉:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病由,素喜深夜工作,疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能成寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之状红艳,格外醒目,切其脉弦细而数。脉证合参,此乃火旺水亏,心肾不交所致。治法当以下滋肾水,上清心火,令其坎离交济,心肾交通。
黄连12g,黄芩6g,阿胶10g(烊化),白芍12g,鸡子黄2枚。
此方服至三剂,便能安然人睡,心神烦乱不发。续服三剂,不寐之疾,从此而愈。
【按】失眠,《内经》谓之“不寐”“不得卧”。成因有痰火上扰者;有营卫阴阳不调者;有心脾气血两虚者;有心肾水火不交者。本案至夜则心神烦乱,难以入寐,乃心火不下交于肾而独炎于上。陈士铎《辨证录》云“夜不能寐者,乃心不交于肾也……心原属火,过于热则火炎于上而不能下交于肾。”思虑过度,暗耗心阴,致使心火翁然而动,不能下交于肾,阳用过极,则肾水难以上济于心。又饮咖啡,助火伤阴,使火愈亢,阴愈亏。观其舌尖赤如草莓,舌光红无苔,脉细而数,一派火盛水亏之象,辨为心肾不交之证。治当滋其肾水,降其心火,选用《伤寒论》黄连阿胶汤。方用黄连、黄芩上清心火;阿胶、鸡子黄滋养阴血。至于芍药一味,既能上协芩连酸苦为阴以清火,又能酸甘化阴以助阴血,且下通于肾,使水生木也;上通于心,而木生火也。诸药配伍,以奏滋阴降火,交通心肾之效,又体现了《难经》的“泻南补北”的精神。
使用本方还需注意两点:①舌脉特点:本证是舌质红绛,或光绛无苔,甚则舌尖赤如草莓,脉多细数或弦细数;②注意煎服方法:方中阿胶、鸡子黄两味,俱不能与他药混煎,阿胶烊化后兑入药汁中,待去渣之药汁稍冷后再加入鸡子黄,搅拌均匀后服用。
——《刘渡舟验案精选》
【按语】李某一案,刘师辨证精当,根据病史以及舌脉,辨为火旺水亏,心肾不交证。治法当以下滋肾水,上清心火,令其坎离交济,心肾交通;选方精准,方宗伤寒,用黄连阿胶汤,煎服法悉师古人,故三剂寐安,再三剂,顽疾告愈。我辈后学当时时思之。