【用量】
橘皮12克,竹茹12克,生姜9克。
【功效】
理气和胃降逆。
【主治】
呃逆、干呕,舌嫩红,脉虚数。
【伍用机理】橘皮苦辛温,下气止呕、调中理气;竹茹甘寒,清热安胃;生姜辛微温,发散风寒、和中止呕。
橘皮与竹茹相伍,橘皮、竹茹一寒一温,下其上逆之气,橘皮行气和胃,竹茹轻可去实,凉能去热,苦能降下,专清热痰,二味合用,为行气开郁、和胃之良效。
橘皮与生姜相配,橘皮调中理气、生姜和胃降逆,合用和胃止呕之功益增。竹茹与生姜相合,竹茹清热安胃,生姜和胃止呕,竹茹用量大于半夏,两者合用,清中有温,和胃降逆。橘皮、竹茹、生姜三药伍用,共奏理气和胃降逆之效。
【应用与体会】橘皮、竹茹、生姜的伍用见于《金匮要略》橘皮竹茹汤,由角药橘皮、竹茹、生姜加大枣、人参、甘草组成。《金匮·呕吐哕下利病脉证治》曰:“哕逆者,橘皮竹茹汤主之.”如《医方考》所言橘皮平其气,竹茹清其热,生姜正其胃。该方具有降逆止呕,益气清热之效,主治胃虚有热,气逆不降,呃逆或干呕之证。
《证治准绳》之橘皮竹茹汤,由角药橘皮、竹茹、生姜加半夏、人参、大枣组成,它是在《金匮要略》橘皮竹茹汤基础上加半夏,增加降逆止呕之效,益气降逆止呕,主治哕逆。《医学心悟》之橘皮竹茹汤,由角药橘皮、竹茹、生姜加人参、甘草组成,益气清热、降逆止呕,主治火气上冲致呕哕。《医宗金鉴》之橘皮竹茹汤,由角药橘皮、竹茹、生姜加柿蒂、黄连、人参组成,增加降火降逆之药,清热降逆止呕,主治胃火上冲致呃逆、身热烦渴、口干唇焦。
《温病条辨》新制橘皮竹茹汤,由角药橘皮、竹茹、生姜加柿蒂去大枣、人参、甘草组成。《温病条辨》云:“阳明湿温,气壅为哕者,新制橘皮竹茹汤主之。”和胃降逆、清热止呕,主治胃热呃逆,胃气不虚者。
马小青主任在“张琪辨证治疗心系疾病的经验”一文中,用角药橘皮、竹茹、生姜加半夏、茯苓、枳实、石菖蒲、杏仁、郁金、甘草等组成加味温胆汤,治疗冠心病气滞痰湿阻络型,和胃化痰通络,临床症见:胸痛胸闷、气憋、恶心吐逆,舌体胖大、苔白腻,脉弦滑。
此角药临床使用要点为呃逆、干呕;现代常用于幽门水肿、幽门不全梗阻、急慢性胃炎、膈肌痉挛、胃及十二指肠溃疡属胃气上逆者。