桂枝麻黄各半汤简介
【原文】
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。[23条]
【方组】
桂枝一两十六铢(去皮)芍药一两生姜一两(切)甘草一两(炙)麻黄一两(去节)大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如下法。
【临证参考用量】
桂枝6g芍药3g生姜3g炙甘草3g麻黄3g杏仁3g大枣4枚上7味，以水1000mL，先煮麻黄1、2沸，去上沫，再人其它药味，煮取360mL，去泽，温服120mL。
【功效】
疏达肌腠，轻解表邪，调和营卫。
【主治】
主症：发热恶寒，热多寒少，一日二三发，无汗，形如疟。
副症：或面赤，身痒，或烦躁，口渴，脉浮而不甚紧，苔薄白。
【方论】
本方为太阳病日久，表郁不解之证治。
本方既用于有麻黄汤证，又有桂枝汤证者。表邪佛郁，乃非桂枝汤所能胜任，但病延已久，邪微正衰，又非麻黄汤峻汗所能适应，故二方合之，变大剂为小剂，则解表发汗而不伤正，调和营卫而不留邪，淘为一轻度发汗剂。
本方为桂枝汤、麻黄汤之合方，其剂量非常轻微，仅有两方之总剂量三分之一，为一偶方轻剂。方中桂枝汤调和营卫，为汗液之地；麻黄汤疏达皮毛，为汗液之用；且芍药草枣之酸收甘缓配生姜麻桂之辛甘发散，有刚柔并济，从容不迫之妙。为此，以达到小汗邪解之效，而无过汗伤正之弊。
《伤寒来苏集》曰：太阳病；得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面有赤色者，是阳气拂郁在表不得越。因前此当汗不汗，其身必痒。法当小发汗，故以桂麻二汤各取三分之一，合为半服而急服之。盖八九日来，正气已虚，表邪未解，不可不汗，又不可多汗。多汗则转属阳明，不汗则转属少阳。此欲只从太阳而愈，不再作经，故立此法耳。
《伤寒贯珠集》曰：夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。[尤在泾]
总之，本方用于邪气郁于表，正气抗邪不得外出之太阳病。它体现了辛温轻剂，小发其汗之证治法，可谓桂枝汤与麻黄汤之间的中等强度发汗剂是也。
【类方鉴别】
本方与桂枝二麻黄一汤之鉴别：桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，两方皆由桂枝汤加麻黄、杏仁所组成，但各药用量均较桂枝汤、麻黄汤原方为轻，如按原方之用量各减半，则名桂枝麻黄各半汤；如麻黄、杏仁二味再减轻，则名桂枝二麻黄一汤。两方皆为辛温微发汗之轻剂，因其病邪稽留较久，病邪不重，郁而不得解，故若用麻黄汤发汗似嫌峻烈；改桂枝汤解肌又嫌太缓，因而在桂枝汤中麻黄、杏仁并轻其量。
【应用范围】
1.痘疮热气如灼，表郁难以见点，或见点稠密，风疹交出，或痘不起胀，喘咳咽痛者，宜服此汤。[类聚方广义]
2.治伤寒向愈，脉微缓，恶寒身痒。[兰台轨范]
3.此方可活用于外邪之坏证者，或类疟者。不必论，并宜于其它发风疹而痒痛者。
[勿误药室方函口诀]
4.凡病延日数较多，正气略虚，表邪未解，见有面赤身痒，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因势利导。
5.疟疾热多寒少，肢体惰痛，有桂枝汤证合麻黄汤证者，可用本方。
现代临证，本方用于外感、流行性感冒以及其他热性病，症见：因表邪稽留较久，仍有脉浮，头痛，发热，恶寒；因不能得小汗出，而身痒，病欲自解，又不得汗，而现面有发热之红色；一日间两次发热，恶寒，似疟非疟等。亦可用于荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹初期、产后发热等病症而见本方证者。
【临床报道】
1.桂麻各半汤加味治疗老年性皮肤瘙痒症53例：基本方为桂枝、杏仁各5g，麻黄、炙甘草各3g，赤芍、大枣各10g，生姜3片。临证加减：瘙痒剧烈，皮肤粗糙肥厚加威灵仙6g，苍耳子5g；气血亏加黄芪、当归各10g，鸡血藤15g；阴虚加熟地、麦冬、制首乌各10g；夜卧不宁加合欢花10g，夜交藤15g，灵磁石20g(先煎)。对照组42例用赛庚啶2mg，维生素E10mg，日3次。均外用冰铜霜。6日为1疗程，治疗2个疗程后，本组和对照组分别痊愈46例、24例，无效7例、18例，治愈率为86.73%、57.14%。本组疗效明显优于对照组(P<0.01)[江苏中医，1990，(11)：19]
2.桂枝麻黄各半汤治疗急性荨麻疹：基本方为桂枝、麻黄、白芍、杏仁、生姜、大枣、甘草。风寒偏盛者，加防风、川芎、苍耳；风热偏盛者，加银花、连翘、蝉蜕、石膏；挟湿热者，加土茯苓、赤小豆、白癣皮。治疗52例，病程3~23天，治愈41例，占78.8%；有效7例，占13.5%；无效4例，占7.7%。[四川中医，1988，(9)：46]
3.《伤寒论》辨治冷症十一法：《伤寒论》在不少条文中对寒冷之症状描述极为详细而具体，且冷症之语序差异十分显著。这些描述不仅是因“寒”邪而致冷症病者之表现与外象，更是理法方药、辨证施治之重要依据。
(1)解肌祛风，调和营卫法：中风后汗出，脉浮缓，其冷象为“啬啬恶寒，浙渐恶风”，形容患者畏缩怕冷之状，不仅是严重的恶寒，且又如阵阵恶风之深切。其病机为外感风寒，腠理疏松，营卫失调，主要病理为卫强营弱。方选桂枝汤，以解肌祛风，调和营卫。
(2)发汗解表，宣肺平喘法：伤寒后“恶风”，更兼有无汗而喘，脉浮紧者，此乃风寒外束，卫阳闭遏，腠理致密，营阴郁滞，主要病理为营卫闭郁。方选麻黄汤，以发汗解表，宣肺平喘。若病人“有寒”、“胃中冷”，表明素体阳虚有寒，当属麻黄汤之禁例。
(3)辛温轻剂，小发其汗法：太阳病(即感寒后)时日较久，发热“恶寒”，热多“寒少”、“如疟状”，表明发热恶寒呈阵发性，“一日二三度发”。其病机乃为阳气怫郁在表而不能发泄之表郁轻症，主要病理为邪郁不解，正邪交争。方选桂枝麻黄各半汤，以辛温轻剂，小发其汗。
(4)辛寒清热，益气养阴法：病虽有身大热，汗自出，口渴，脉洪大等邪热盛于中焦的表现，但若有“背微恶寒”或“时时恶风”之症，表明其阳明热盛而气津已伤，乃为汗多肌疏所致之冷症。方用白虎加人参汤，以清解阳明，益气生津。
(5)和解枢机，助正达邪法：病感寒五六日“往来寒热”，并口苦，咽干，目眩之症者，“恶寒”与发热交替出现，多由正气较弱，病邪入于少阳，枢机不利，正邪相争，处于半表半里证。方选小柴胡汤，以和解枢机，助正达邪。
(6)温中祛寒，健脾燥湿法：若脾阳素虚，外受风寒，内伤生冷，或脾虚不运而寒湿内生，或因它病误治转属，使“其脏有寒”，脾阳伤而运化失职，寒湿停滞，胃肠气机不畅，则“时腹自痛”。其病理乃为“脾虚湿寒”。方选四逆辈之类，以温中祛寒，健脾燥湿。
(7)回阳救逆法：病至少阴，寒化者乃为心肾阳虚，寒邪偏盛，故出现“脉微细”。
若出现“脉沉”者，乃为阳气大虚，阴寒极盛所致。速选用四逆汤，以回阳救逆。若“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者”，则属阳气大衰，阴寒内盛而虚阳被格于外，阴液又竭于内。治宜破阴回阳，通达内外，方用通脉四逆汤。
(8)温经驱寒，除湿通络法：少阴病若出现“手足寒”或“其背恶寒”，并身体痛，骨节痛者，乃肾阳素虚，阴寒内盛，阳虚不能化气于外，使营阴凝涩，寒湿停聚于筋脉骨节之间所致。方选附子汤，以温经驱寒，除湿通络。
(9)疏肝和胃，透达郁阳法：少阳病出现“四逆”，若不是阳虚阴盛证者，即是由于气机不畅，阳气内郁不能外达四肢所致，属肝胃气滞阳郁，故出现“手足轻微厥冷”之症。方用四逆散，以疏肝和胃，透达郁阳。
(10)滋阴泄热，温阳通降法：若伤寒后肠中虚寒，出现“脉微而厥”，“厥者，四肢逆冷是也”，并“至七八日肤冷”，“吐蛔”，此乃脏器寒而虚，阴寒内盛，阳气衰弱，不能外达，属上热下寒之寒热夹杂证。方用乌梅丸，以滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛。
(11)养血散寒，温通经脉法：若“手足厥寒，脉微欲绝”者，是由血虚感寒，寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养所致。方用当归四逆汤，以养血散寒，温通经脉；若血虚寒凝，“内有久寒”者，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤，以养血通脉，温阳祛寒。[中医函授通讯，1995，(1)：16~18]
【治验案例】
1.风寒表证
例1：尝记一亲戚病伤寒，身热头痛无汗，大便不通，已四五日。予讯向之，见医者治大黄朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。予曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下?大抵仲景法须表证罢方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，也为热利也。予作桂麻各半汤与之，继以小柴胡汤，荥汗出，大便亦通而解。[本事方释义.上海：上海千顷堂书局，1920]
例2：张某，自述已违和乏力十余天，发热形寒近一星期，卧床4天，下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之，2剂后再诊，热势更高，烦躁夜不安卧，渴不多饮，上腹部有红疹。病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不减。因之，病家改邀他医诊治，亦予前后共服百余粒，卧床28天，寒热依然不退，再邀我诊治。病者一般状况尚佳，唯每天发热2~3次，发热时则烦躁，皮肤灼热无汗，不恶寒，周身有痒感，因想到目前所学《伤寒论》第23条条文，觉得疟状颇相符合，乃毅然处桂枝麻黄各半汤与之。服后一小时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而愈。[广东中医，1963，(3)：39]
例3：某女，47岁。恶寒发热已9日。患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。症见每日午后3时许微恶寒，并发热。入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作已9天。体检、血象、胸透均无异常，服用一般解表剂APC及抗菌索无效。苔白， 脉弦数。证属太阳伤寒， 因病初误服补敛之剂， 有碍“太阳为开”，以致邪留不退。给予桂枝麻黄各半汤1剂。服后恶寒加重，并作寒噤，继而发热，遍身微汗，次日即未再发。[贵阳中医学院学报，1979，(2)：5]
例4：张某，男。3日来患者每到下午2~3时即感觉发热，余时热似有似无，终日恶风寒，着夜倍于常人，微有头痛，咳嗽，流鼻涕，不呕，大便溏，无汗，皮肤干燥，时觉全身发痒，并有红疹(患者因感冒，曾赴浴池淋浴，自疑感染皮肤病)，苔薄白，脉浮紧。
据谓：“常患感冒，服柴胡桂枝汤即愈，此次病已3日，曾服2剂，汗出甚微而不效。”观察其口不苦，胸胁不满，亦不呕，则非少阳证可知，而属《伤寒论》所述发热恶寒，一日二、三度发，如疟状，不能得小汗出，身必痒之桂麻各半汤证。因素体虚，加党参。处方：麻黄10g，杏仁10g，桂枝10g，芍药10g，炙甘草10g，党参10g，生姜10g，红枣6枚。次晨往访，据谓：“昨日中午服药后，从下午至夜全身絷苏汗出，咳除，身不痒，头不痛，今晨已不恶风寒矣。[福建中医药，1981，(6)：25]
例5：某患者，感冒已四五日，仍发热恶寒，体温38.0℃，微汗出，虽经服感冒冲剂及解热镇痛剂而无效，身酸痛，二便正常，苔薄白，脉浮紧。随予桂枝麻黄各半汤加浮萍，嘱药后取微汗，2剂诸恙悉平。[伤寒论临床应用.北京：中国科学技术文献出版社，1990.24]
例6：吴某，60岁，1992年8月初诊。诊前十余日，恶寒，持续发热，头痛，经西药治疗，汗出热不解，面红耳赤，时有头痛，身痒难受，认为此乃药物过敏，服脱敏药无效。近日症状加重，头痛，头晕，发热，微恶寒，时发时止，无汗，胸闷，气喘，四肢酸懒，面潮红，全身刺痒，二便正常，舌苔白，脉浮缓。证属汗后邪热未尽，郁于体表。汗后正虚，邪气亦减，不可过汗，只宜微汗而已。处方：桂枝10g，麻黄5g，白芍6g，杏仁5g，荆芥6g，厚朴6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。2剂痊愈。
[国医论坛，1997，(5)：16]
2.产后发热
刘某，女，30岁。患者产后感冒，迭经用中西药治疗无效，已延及30余日。一直发热不解，头痛恶风，厌油纳呆，精神倦怠，四肢乏力，每热退之前出微汗，汗后热退身适，二便正常，夜寐较差。舌质淡，苔薄白，脉弱而缓。此乃产后体虚外感延久失治，风邪佛郁于表不解之故。宜调和营卫，解肌祛风为治。方用桂麻各半汤：桂枝4.5g，白芍4.5g，生姜3g，炙甘草3g，麻黄3g，大枣4枚，杏仁3g。水煎服。连进2剂，1剂后发热顿解，2剂后诸恙悉瘳。后来进补气补血之品，而起居饮食一如常人。[重庆医药，1975，(4)：85]
3.荨麻疹
例1：董某，男，27岁。患者自13岁时外出淋雨后，遍身荨麻疹，未经治疗，2日后自愈。但不时频作，诱因不明，仅觉阴天发作显著。每发时患母怕其着凉受风，闭户令在火炕上覆被静卧，未见效果。出诊时奇痒，虽搔破出血亦不能缓解。1959年频来我院门诊，曾用过苯海拉明、溴化钙，以及宣湿养血祛风和疏通肌表等中药、针灸治疗，皆无效。1962年经包头市某医院住院治疗，未获效果。1963年12月7日人我院中医病房治疗，当时胸背、四肢可见浮肿样大片疹块。两唇及眼睑呈浮肿，皮色淡白，脉微弱。体温36.6℃℃，实验室检查均正常。续用四物消风饮、升降散、蝉退丸；外用生姜擦及针灸，还用血海、三阴交、曲池分别以苯海拉明、考的松穴位封闭注射，仍时多时止。后改用桂麻各半汤：麻黄3g，桂枝6g，赤芍9g，杏仁6g，生甘草4.5g，生姜6g，大枣3枚。2剂即获痊愈。停药1周观察而出院。出院后身体健康，虽先后于1964年5月27日下水修筑渠堤持续6个小时，及同月29日冒雨下水两次，随访至1964年8月底，未见复发。[浙江中医杂志，1965，(5)：31]
例2：吕某，男，19岁。1985年10月19日诊。自诉发病4月余，经市级医院确诊为尊麻疹，服扑尔敏及中药未效。症见皮损呈扁平隆起，大如蚕豆，泛发全身，色淡红。诉剧痒，遇寒加重。脉沉迟，舌质淡红，苔薄白。证属风寒型荨麻疹。用桂麻各半汤加防风、川芎、苍耳，6剂。治疗1周后，皮疹消失告愈。[四川中医，1987，(5)：40]
例3：叶某，女，20岁。1985年8月8日诊。自述发病2月余，市三院皮肤科确诊为荨麻疹，用扑尔敏及针剂治而无效。症见疹色红，泛发全身，形如地图。言灼热，剧痒，昼重夜轻，口渴尿黄。脉数，舌质紫，苔稍黄，中有裂纹。证属风热型荨麻疹。处方：炙麻黄6g，炙甘草10g，杏仁6g，生石膏30g(先煎)，蝉衣12g，银花、连翘各15g，薄荷6g。服药1周后，皮疹消退而告愈。[四川中医，1987，(5)：40]
例4：姚某，男，29岁，工人。1981年9月25日初诊。自述患风疹十余日，全身瘙痒难忍，此起彼伏。曾服西药并中药三剂未见好转，惟静脉推注葡萄糖酸钙后可暂得小安，移时痒复如故，昼夜不休。诊时见皮肤有大小不一之风团，其色微苍，奇痒难忍，遇风更甚，身微热，恶风寒，伴心烦不安，胃纳佳，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
诊为风寒外束，营卫失和之隐疹。投桂枝汤加减3剂，以调和营卫，疏风止痒。药后瘙痒不减，上症依然，无汗，项强不适，胸膺及四肢等处因搔抓过多，风团及其周围皮肤色红，舌苔同前，脉浮迟而见弦象。此乃风寒闭塞肌腠之证，故非桂枝汤所能胜任者。然久病不变，必邪微证实，不汗不可，而峻汗非宜。宜桂枝麻黄各半汤加减：桂枝、白芷、蝉蜕各10g，麻黄、白芍、甘草、杏仁各6g，生姜2片，大枣4枚。3剂，水煎服。药后得汗，风团消失，痒止而诸症痊愈。[新中医，1987，(1)：45]
4.皮肤奇痒
例1：李某，女，52岁。1972年2月3日诊。自诉皮肤瘙痒4个月，白天皮肤奇痒难忍，至夜晚脱衣覆被睡觉则痒止，但喘促不宁。曾用中西药和民间单方等多法调治皆无寸效。刻诊：全身皮肤瘙痒，但无丘疹，不红不肿，皮肤略嫌干燥，抓痕累累，舌质微红，脉象浮涩。此为邪干皮腠，卫津郁滞，皮肤失去荣润所致。思仲景桂枝麻黄各半汤有“以其不能得小汗出，身必痒”之句，试投原方：桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。2剂，日1剂，水煎服。2剂尽，患者喜悦不禁曰：药后几无痒、喘，主动索药再服。原方再投2剂，痒喘之苦霍然若失。随访3年，终无复发。
例2：刘某，男，72岁，农民。1984年3月15日诊。患者皮肤奇痒6个月余。曾在开封等处经多法治疗3个月不愈。诊见皮肤干燥无疹块，询知大便七八天一次，但不甚干结，脉象浮虚。此乃邪郁皮肤，肺失宣降所致。投桂枝麻黄各半汤：桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。2剂。日1剂，水煎，分2次服。服后痒去大半。再投2剂，便通痒止。
按：上两例患者的共同特点为“奇痒但无丘疹，皮肤略有干燥”。在病因病机上均为感受风寒，郁于皮肤，卫津不行，正气不足，无力驱邪外出所致。桂枝麻黄各半汤本为太阳病日久不愈，邪郁太阳而设，与两案病机相合，故获佳效。[国医论坛，1996，(3)：22]
5.面部瘙痒
张某，女，28岁。1982年6月30日初诊。素体尚健，忽觉恶寒无汗身疼，头昏如蒙，面部瘙痒如虫行，曾屡用中药治疗，延及3周未愈。刻下仍全身恶风，遇风而肢体冷痛，难指其定处，俨如《伤寒论》48条“......阳气佛郁不得越，当汗不汗……....不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得……”自觉周身闷热如蒸，但测体温不高，无汗，口中自和而纳食较差，白带清稀量多，无腥臭气，经行正常，二便自调。观面色红润，神气不衰，亦如“面色反有热色者，未欲解也”之所论者。舌质淡红，苔薄白多津，脉浮细。此为风寒袭表，卫阳郁遏之证。良由病延3周，当汗不汗，风寒羁留，而形体不衰所致，故可小发其汗。惟肢体冷痛，又当别论，似属寒凝经脉，非温不通，故用麻桂各半汤加川乌，冀获其效。处方：麻黄、杏仁、甘草、白芍各7g，桂枝12g，生姜2片，大枣4枚，制川乌(先煎)9g。3剂，水煎服。服上药1剂后，周身得微汗出，面部虫行感及全身“热蒸”感若失，余症大减。服3剂尽，诸症皆除，惟觉腰部微痛，白带仍多，脉舌无明显变化。嗣以金匮肾气丸调理半月而愈。[新中医，1987，(1)：45]
【实验研究】
1.桂麻各半汤解热作用的研究：现代药理研究证实，桂枝汤与麻黄汤均有解热作用。
[中成药研究，1983，(3)：25；中医杂志，1984，(8)：63]
2.桂麻各半汤抗病毒及发汗作用的研究：方中麻黄所含挥发油对流感病毒有抑制作用，桂枝对流感病毒亦有抑制作用，并能刺激汗腺，使皮肤血管扩张，故有发汗作用。
[中药方剂学.广州：广东科学技术出版社，1991.46]
3.桂麻各半汤的抗过敏作用的研究：方中桂枝汤可用以治疗过敏性疾病，如荨麻疹等，这种过敏作用，在该汤的复方药理作用中，甘草可能起主要作用。[伤寒论方证研究.
沈阳：辽宁科学技术出版社，1984]
4.甘草有效成分的研究：甘草中的甘草次酸及其衍生物可制成抗炎、抗过敏制剂，用于治疗哮喘、过敏性及职业性皮炎。这种抗变态原理尚不清楚，可能与抑制毛细血管通透性，抗组织胺，或与肾上腺有关。亦有人认为可能与其免疫抑制功能有关。[中药学大辞典.上海：上海人民出版社，1977.569，1771.1094；中西医结合杂志，1989，(5)：283]