桂枝麻黄各半汤原文方论

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【原文】

桂枝一两十六铢,去皮芍药生姜切甘草炙麻黄各一两,去节大枣四枚,擘杏仁二十四枚,汤浸,去皮及两仁者.

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。

臣亿等谨按:桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚。麻黄汤方,麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十个。

今以算法约之,二汤各取三分之一,即得桂枝一两十六铢,芍药、生姜、甘草各一两,大枣四枚,杏仁二十三个零三分枚之一,收之得二十四个,合方。详此方乃三分之一,非各半也,宜云合半汤。

(汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》)

【方论】

伤寒八九日,则邪传再经又遍,三阳欲传三阴之时也。传经次第,则三日传遍三阳,至四日阳去入阴,不人阴者为欲解,其传阴经,第六日传遍三阴,为传经尽而当解。其不解传为再经者,至九日又遍三阳,阳不传阴则解。如疟,发作有时也。寒多者为病进,热多者为病退。经曰:厥少热多,其病为愈;寒多热少,阳气退故为进也。今虽发热恶寒,而热多寒少,为阳气进,而邪气少也。里不和者,呕而利,今不呕,清便自调者里和也。寒热间日发者,邪气深也;日一发者,邪气复常也;日再发者,邪气浅也;日二三发者,邪气微也。《内经》曰:大则邪至,小则平。言邪甚则脉大,邪少则脉微,今日数多而脉微缓者,是邪气微缓也,故云欲愈。脉微而恶寒者,表里俱虚也。阳表也,阴里也。脉微为里虚,恶寒为表虚,以表里俱虚,故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚,则面色青白,反有热色者,表未解也。热色,为赤色也,得小汗则和。不得汗,则得邪气外散皮肤而为痒也,与桂枝麻黄各半汤,小发其汗,以除表邪。

(金·成无己《注解伤寒论》)

议曰:桂枝汤治表虚,麻黄汤治表实,二者均曰解表,霄壤之异也。今此二方合而用之者,乃解其表不虚不实者也。如三阳之邪传经,八九日当已,今此不已,反如疟状者,乃先发表不尽,微滞于经而不得出,故一日二三度发也。不呕,清便自可者,乃里证已退也。因脉微缓,知其欲愈。若面色反有热色者,知再与小汗出必解也,故与桂枝汤中加麻黄、杏仁,以取小汗也。

问曰:此一汤只治前一证耶,更可治他证否?

答曰:圣人用法,如泉井之不穷,源深而流长,根盛而叶茂,且此一方变化无尽,在人善取者,用而神之。如中风证见寒脉,若用桂枝汤,又干脉浮紧;若用麻黄汤,又碍自汗出,故以此方主之。如伤寒症见风浮,若用麻黄汤,又干脉浮缓,恐汗出反成漏;若用桂枝汤,又碍无汗出,服之恐烦躁闷乱,故以此方主之最良。今略以此二者辨之,则变化无穷矣。

(明·许宏《金镜内台方议·桂枝麻黄各半汤》)

此方论,当分作三段看,太阳病至寒少一段,为自初至今之症,下文皆疑防病变之乱;至欲愈一段,言不必治也,至不可汗吐下,言宜温之也;至末一段,是小汗之,麻黄与桂枝,一发一止,则汗不至大出矣。

(明·李士材《伤寒括要·太阳篇七十三方》)

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,面有赤色者,是阳气拂郁在表不得越。因前此当汗不汗,其身必痒,法当小发汗,故以麻、桂二汤各取三分之一,合为半服而急汗之。盖八九日来,正气已虚,表邪未解,不可不汗,又不可多汗,多汗则转属阳明,不汗则转属少阳。此欲只从太阳而愈,不再作经,故立此法耳。此与前证大不同,前方因汗不如法,虽不彻,而已得汗,故取桂枝二分,入麻黄一分,合为二升,分再服而缓汗之。此因未经发汗,而病日已久,故于二汤各取三合,并为六合,顿服而急汗之。两汤相合,泾渭分明,见仲景用偶方轻剂,其中更有缓急、大小、反佐之不同矣。原法两汤各煎而合服,犹水陆之师,各有节制,两军相为表里,异道夹攻之义也。

(清·柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》)

夫既不得汗出,则非桂枝所能解;而邪气又微,亦非麻黄所可发。故合两方为一方,变大制为小制,桂枝所以为汗液之地,麻黄所以为发散之用,且不使药过病,以伤其正也。

按:桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方并两方合用,乃古之所谓复方也。细审其制,桂枝麻黄各半汤,助正之力,侔于散邪;桂枝二麻黄一汤,则助正之力多,而散邪之力少,于法为较和矣;其桂枝二越婢一汤,本无热证而加石膏者,以其人无阳,津液不足,不胜桂枝之任,故加甘寒于内,少变辛温之性,且滋津液之用。而其方制之小,示微发于不发之中,则三方如一方也。故桂枝汤不特发散邪气,亦能补助正气,以其方甘酸辛合用,具生阳化阴之妙;与麻黄合剂,则能尽麻黄之力,而并去其悍;与石膏同用,则能资石膏之益,而不挠乎权。是虽麻、石并行,而实以桂枝为主。盖非滋养营卫,则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足,邪气亦微。而仍须得汗而解者,宜于此三方取则焉。后人不能尽桂枝之用,而求之人参、归、地之属,立意则同,而用药悬殊矣。

(清·尤怡《伤寒贯珠集·太阳篇上·太阳权变法第二》)桂枝、麻黄互复,注解者皆为两解法,是以浅陋之见测仲圣之深心,良可慨也。易不观其法,先煮麻黄,后纳诸药,显然麻黄为主,而以桂枝、芍药为监制也。盖太阳邪未解,又因阴阳俱虚,汗、吐、下皆禁,不能胜麻黄之锐,故监以桂枝,约以白芍,而又铢两各减其半,以为小制,服后得小汗即已,庶无大汗亡阳之过尔。

(清·王子接《绛雪园古方选注·伤寒科·汗剂》)

太阳病,得之八九日,有如疟状之寒热。热多寒少者,其人不呕,小便清白,此里和不受邪。虽为欲自愈,然必审其如疟状寒热,一日二三度,轻轻而发,诊其脉微而且缓,则知邪衰正复,表里将和,始为欲愈也。若脉微不缓,正未复也,更恶寒者,邪未衰也,虽不能自愈,但已为前之汗、吐、下虚其表里,故不可更发汗、更吐、更下也。脉微恶寒,表里俱虚,面色当白,今色反赤,是犹有表邪佛郁,不能得小汗出宣发阳气,故面赤身痒,未欲解也,宜桂枝麻黄各半汤,小小汗之以和营卫,自可愈也。

(清·吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》)

阳,表也;阴,里也。脉微为里虚,恶寒为表虚,故禁汗、吐、下。阴阳俱虚,面色宜青白,反有热色者,表未解也。得小汗则和,不得汗则邪郁于皮肤而为痒。桂枝麻黄各半,分两极轻,以见发散兼和解之意。

(清·邵成平《伤寒正医录·营卫两伤》)

伤寒以驱邪为主,但驱邪中有风、寒之异,有和阴、不和阴之别。若桂枝去芍药及去芍药加附子汤,乃不欲和阴、以滞其讯扫之势也。此桂枝麻黄各半汤,在热多寒少、日久脉微缓之时,正阳气进而邪气少,本为欲愈之征,乃脉微而更恶寒,则脉微为里虚,恶寒为表虚,汗、吐、下俱不可行矣。奈面反有热色,是风虽外薄,为寒所持,而不能散,所以面显佛郁之热色,必宜总风寒而两解之,故桂枝麻黄二汤合用。但此为寒持日久,比误下脉促不同,故彼去芍药,此仍用些少之芍药,以和阴而驭麻黄之暴,此犹用人之勇而去其暴也。

(清·吴仪洛《伤寒分经·诸方全篇·太阳下篇论列方》)盖由病气虽除而正气亦衰,当静以养之,使胃气渐充,则荣卫自和。若更用汗、吐、下之法,益虚其气,则病从药增。

医者不审,误人多矣。微邪已在皮肤中,欲自出不得,故身痒,以此汤取小汗足矣。阳明篇云:身痒如虫行皮中状者,此以久虚故也。按:此方分两甚轻,计共约六两,合今之秤,仅一两三四钱,分三服,只服四钱零。乃治邪退后至轻之剂,犹勿药也。

(清·徐大椿《伤寒论类方·桂枝汤类一》)


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