桂枝麻黄各半汤治疗右颊部无名肿毒案
郭某,女,83岁。2011年8月15日初诊。
患者形体消瘦,古铜面色(与在农村日晒有关),身体一直健康,步履稳健,血压不高,无糖尿病,无冠心病,唯耳聋10余年,严重晕车。
2011年3月份,因右颊部瘙痒,自行用盐水温洗患处数日,未愈。又采鲜蒲公英,揉烂外敷患处数日,病情加重。遂去当地县医院及地级医院,均未明确诊断。此时患者因瘙痒异常而心烦气躁,为治病而四处求医,到当地较有名气的小诊所诊治,亦未明确诊断。医生建议做病理切片以明确诊断,并告诉患者家属恐怕预后不良,同时给予抗过敏治疗及消炎治疗。患者因右颊部瘙痒剧烈而无法正常睡眠,纳食亦减。由于治病心切,原来的严重晕车,现在根本不晕车,可能与注意力转移有关。后来病理切片结果亦未明确诊断。如此折腾3个月左右,从未吃过苦头的老太,终日郁郁寡欢。
刻诊:经服用消炎药及抗过敏治疗后,病情明显好转,现每天服用激素一片维持治疗,如果不服激素则瘙痒立即明显。平素汗出较少,现医
睡眠、纳食较好,二便调。右颊部有一绿豆大小的皮疹,红且痒,无脓案
头。舌质淡红,苔薄少,脉弦有力。处以桂枝麻黄各半汤:桂枝10g,生麻黄15g,白芍10g,生姜10g,大枣10g,炙甘草5g,杏仁10g,蝉蜕10g。5剂,煎服,每日1剂,饭后服,药后取微汗。
正值炎热季节,患者服药后发汗容易,接连发微汗5日,病情大减,皮疹消失,右颊部已经不痒,遂停服全部西药,原来每日服用的1片激素亦停用。唯药后腹胁部出现红色丘疹数处,患者自行解释可能把毒气发出来了。大约一周后,丘疹消失。随访3个月,患处瘙痒一直未作。
按:桂枝麻黄各半汤主治“面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒”,患者面色有“热色”,即红色,泛红,患者体温上升的可能性比较大。同时,患者皮肤瘙痒,什么原因呢?
“以其不能得小汗出”,故痒。这句话包含三个症状,即面色发红、汗不出、瘙痒。
“未欲解也”说明表邪尚未得到解除,宜汗之。患者患病初期,可能是太阳伤寒证,然日久恶寒已不明显,而且汗出不畅,既非伤寒,亦非中风,是介于伤寒与中风之间的病证,故宜桂枝汤与麻黄汤各半剂汗之。患者以痒为主诉,所以在桂枝麻黄各半汤的基础上加蝉蜕一味以祛风止痒。