腹痛
索某，男，54岁，干部。患者于1978年7月18日突感右上腹刀割样痛，渐涉及右中、下腹，且伴束带样感觉，每次发作10~40分钟。先后在石家庄3家综合医院住院，多种检查未见异常，对症治疗，病无稍减。乃于1979年2月15日转北京某医院住院。经椎管碘油造影疑“胸椎管狭窄”而行胸2~4椎板切除术。术后剧烈腹痛有增无已，且束带样感觉区扩展为胸、腹、下腹三条，并在相当于11肋间神经分布区出现明显敏感带，稍刺激即诱发腹部剧痛伴胸闷气促。乃于1979年7月25日出院回石家庄。
其后，又再次住河北某医院。先后予B族维生素、苯妥英钠、进口痛痉灵口服，利多卡因局封，地塞米松椎管内注射，仍无减轻，腹部束带样痉挛性抽痛频繁发作。遂于1980年3月25日再次赴北京，先后在首都4家大医院就诊，诊断未明，乃再次住某医院，并行胸7~11椎板减压，脊髓探查术，术后痛无稍减。
又以东莨菪碱、0.25%奴夫卡因静滴；吗啡硬膜外封闭和背部肋间神经封闭，疼痛不见好转。3条束带样抽痛区范围越来越大，且出现沿坐骨神经刀割样痛，行走困难，腹部常围着腹带及暖水袋以求稍舒，于1981年10月6日自动出院。出院诊断：颈椎病?蛛网膜炎待除外。出院后，又静滴氢化可的松10天，并服中药及针灸治疗，病情仍无缓解。4年来，曾先后服用温中健脾、行气活血、疏肝柔肝、肝肾两调、化痰通络等中药无效。
1982年5月11日由我们接诊，询知痛发时每伴气上冲感，每于针灸后针孔周围出现红肿，与《金匮要略》及《伤寒论》121条所言：
“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死…”
“烧针令汗出，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心…”相仿。查脉沉而少力，尺部尤甚，舌质淡胖嫩，苔薄白。
乃处桂枝加桂汤：桂枝15g，甘草6g，白芍10g，生姜10g，大枣6枚。服药1剂即觉腹部坠胀感减轻，原有“心里哆嗦样感觉”亦消失。连服18剂，腹坠胀感消失，疼痛减轻。
6月1日因两肋痛甚，脉沉弦，舌淡苔白，暂予柴胡疏肝散5剂，又予活血化瘀剂8剂，服药后自觉四肢窜痛，遂继服桂枝加桂汤。2剂后，见有黄苔，乃改服奔豚汤：甘李根白皮15g，葛根6g，黄芩6g，白芍10g，甘草5g，生姜9g，川芎6g，当归12g，半夏9g。服药后腹胀痛加重并牵及后背痛，又在右腰部出现一处痛点。停服奔豚汤，仍予桂枝加桂汤。并用：白芥子15g，细辛10g，延胡索10g，甘遂10g，川乌8g，麝香1g为末，黄酒调敷腰部痛点。每次敷药4~5小时，隔2日1次。经上述治疗，疾病渐人坦途，诸证基本消失，再予桂枝加桂汤5剂，隔日1剂，以巩固疗效。停药半年来，患者情况良好，已恢复正常工作。
按语：该患者腹痛可谓“奇”而“重”(痛甚时曾予梅花针打刺，竟因腹皮绷紧，致打刺针难于拔起)。辨证时抓住气上冲感、痛如“欲死”而予桂枝加桂汤后始见转机，坚持以该方为主治疗获满意疗效。证明仲景方运用得当，收效颇奇。也提示奔豚气病及桂枝加桂汤之作用，值得深入研究。桂枝加桂汤、奔豚汤同治奔豚气病，然寒热迥异。治疗中仅因舌见黄苔，未详细辨证而改服奔豚汤，使腹痛加重。足证二方作用之泾渭分明，亦证明“黄苔未必尽属热”。外用药取法《张氏医通》白芥子涂法，意欲调气机、疏经脉，在该病治疗中似有一定作用，其应用值得进一步探讨。
[刘亚娴，卢玉琴.河北中医杂志，1983(4)：61]