董廷瑶桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗心悸医案经验

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[原方组成用法]

桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚,龙骨、牡蛎各三两。

上七味,以水七升,煮取三升。分温三服。

[原书应用指征]

夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧。男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》)

心脏疾患为儿科临床常见病,症见心悸怔忡、自汗盗汗、夜寐欠安,脉数或结代,舌淡苔少而润。多因患儿体质薄弱,或先天不足,易感外邪,而每见气血瘀滞不利,往往变症丛生。而桂枝龙骨牡蛎汤对阳虚营耗之心脏疾患,殊有功效。

桂枝龙骨牡蛎汤出自仲景《金匮要略》,原主虚劳梦交,失精之症。然据《外台秘要》所引小品方龙骨汤(即本方),指明其主治为诸脉浮动而心悸等,提示了该方尚有安心调脉之功。《难经·十四难》谓:“损其心者,调其营卫”,是营卫与心之阴阳有直接的关联,也是桂枝龙骨牡蛎汤用之有效的道理所在。兹举一案。

男,11岁。7岁时曾患心肌炎,有期前收缩、窦性心律不齐征象,近来心悸神倦,盗汗食少,睡眠欠安,舌淡苔薄,脉软弱而有结代,脉结代每分钟6~7次。证属心阳久虚,营卫不和。以桂枝、炙甘草、五味子各3g,白芍6g,麦冬9g,龙骨、茯神各12g,牡蛎20g,大枣5枚,生姜3片为方。服7剂后,患儿悸平汗减,纳食稍增,但眠少,脉仍结代(每分钟4~5次),故原方去五味子、白芍,加阿胶9g,远志6g,续服7剂。三诊时,患儿但觉精神倦乏,脉偶有歇止,改以益气养心善后。

本例初诊为心阳受伤未复,而致脉道不利,营阴不守。治当扶助心阳,调和营卫,故选用桂枝龙骨牡蛎汤加麦冬、五味子、茯神宁心养神,其效即见。后以益气复脉为治。(《长江医话》)


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