吴生元麻黄汤加味治疗感冒医案经验

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一般来说,感冒初起,邪束肌表,肺卫受侵,应尽快用表散药祛邪外出。“其在皮者,汗而发之”。只要临床有一分表证,就当用一分表药。正如云南名中医吴佩衡曰:

“世有畏麻、桂如蛇蝎者,以为其性温而伤津化燥,不知表寒实证无麻黄之辛温,何以开发腠理,驱邪外出。无桂枝之温通,何以助阳温经而散寒?

不畏邪之伤于人,而畏药性辛温,实为姑息养奸之弊也。盖用药不在医家之喜恶,而在于审证之明确,有是证用是药,用之得当则药到病除。用之不当,易变化莫测。阳热偏盛者,辛温固不宜用;营血不足,里虚内伤等证,亦不宜汗。倘确属寒邪束表之证,当用而不用,反以清凉苦寒抑其热,势必助邪伤正,表寒不解,热势更张,斯时宜以麻桂等剂因势利导,驱邪外出,切勿坐失良机而致表邪传里为患,此乃祛邪即所以扶正之法也。”

“麻黄开玄府、通达腠理。桂枝辛温通阳,助其疏泄。杏仁利肺气,降逆平喘,甘草保中气而生津液。方药化合,专发太阳伤寒肤表之汗,效如桴鼓。然服此方,一二碗后,覆卧得汗即可,不必尽剂,更勿令其大汗淋漓以致伤津而耗气。

俗云:“方是死方,法是活法”。欲求其效,宜潜心钻研意旨,无异于护锤之非易也”。充分说明了麻黄、桂枝为治疗风寒表证之要药,治疗表寒实证,当以辛温散寒,发汗解表为法,用麻黄汤治之,可谓药证相符,故服药后汗出而解。临床用药不在医生之好恶,关键在辨证之准确及遣方用药的时机,只要辨证准确,把握时机,对症下药,则药到病除。

此为太阳伤寒表实证,麻黄汤治验的病案。王某,男,42岁,干部。患者于昨晚发热,体温38.9℃,今晨来诊仍发热、头痛、颈项强直、肢体酸楚而痛,流清涕、泛恶欲吐,食减而不渴,脉浮紧,舌淡苔薄白。此病诊断为太阳伤寒表实证,治宜辛温发散,以解表邪,拟麻黄汤加味主之。麻黄6g,桂枝10g,杏仁6g,法半夏6g,防风6g,生姜10g,甘草6g。提前嘱温服而卧,取汗自愈。

殊料病者一家属畏忌麻黄一药之温,恐燥热伤津,自行将药中麻黄减除,服1碗,未得汗。见其烦躁、热势反增,体温升至39.7℃,继服第2碗,则头身疼痛加剧、恶寒较昨日更甚,疑为药不对症,脉来浮紧急促、苔白腻,呼痛呻吟,虽言失治,幸喜表寒证型未变,释明其因,即嘱仍用原方,万不能再去麻黄。经照方服药2次后,温覆而卧,稍顷汗出热退,表邪解,遂得脉静身凉而愈。

[吴洋.云南中医中药杂志,2004,25(4):1]


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