刘献琳大青龙汤经方实践心悟经验

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大青龙兴云致雨,小青龙倒海翻江

“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”溢饮是水饮停于四肢肌腠,其症状是当汗出而不汗出,身体痛重。饮既在表,故治疗大法,宜因势利导,当发其汗。但应具体分析,溢饮有邪盛于表而兼有郁热者,每见脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而喘,烦躁者,用大青龙汤,以发汗兼清郁热。亦有表寒里饮俱盛者,则见恶寒发热,身体疼痛,胸痞干呕,咳喘,应用小青龙汤,以发汗兼温化里饮。

大、小青龙汤虽同治溢饮,但用大青龙的目的在于发汗,用小青龙的目的在于行水,方中行说:

“大青龙兴云致雨,小青龙倒海翻江。”喻嘉言亦说:

“大青龙升天而行云雨,小青龙鼓波而奔沧海。”这都是说明一主发汗,一主行水。

大青龙汤证以发热为主,小青龙汤证以咳喘为主。大青龙治无形之热,小青龙治有形之寒。柯韵伯说:

“两青龙俱治有表里证,皆用两解法,大青龙是里热,小青龙是里寒,故发表之药相同,而治里之药则殊也。”所以前者重用麻黄,配以石膏,在于发汗以清热;后者麻、桂等量,配以干姜、细辛、半夏,在于散寒以温化水饮。

另外无论支饮或痰饮咳嗽,凡兼有外寒者,用小青龙汤均有卓效。对于水饮咳嗽的病因和症状,《外台》有较详细的论述,其卷9引许仁则论咳嗽病说:“饮气嗽者,由所饮之物,停滞在胸,水气上冲,冲入于肺,肺得此气,便成嗽,久而不除,渐成水气。”又“饮气嗽,经久不已,渐成水病,其状亦不限四时昼夜,嗽不断,遇诸动嗽物便致困剧,甚者乃至双眼突出,气即欲断,汗出,大小便不利,吐痰饮涎沫,无复穷限,气上喘急肩息,每旦眼肿不能平眠。”(《刘献琳学术经验辑要》)


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