庄严大青龙汤证的运用方法要点与注意事项、禁忌

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(1)多用于体质较壮实、肌肉较坚紧的年轻人,一般为体力劳动者,形体可胖可瘦,脉搏及腹肌皆有力,方经得起大青龙汤峻汗之剂。不必拘泥平素是柴胡剂或半夏剂或麻黄剂或当归剂的体质类型,但黄芪体质、桂枝体质要慎用。

(2)患者具感受寒湿的病史,常是发病以后治不得法,迁延数日甚则经年,或是该汗未用汗法,或是汗出而不透等,患者的痛苦感觉非常明显。因此要详细询问患者是否已用过汗法、汗出的诱因、范围、持续时间、汗出前后自我感觉的变化和症状的缓解程度等,以判定是否续用大青龙汗法。汗出的标准以全身出汗通透、连绵不断为最佳。

(3)大青龙汤为峻汗之剂,所以仲师反复告诫:“若脉微弱,汗出恶风者,不可服。服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也。”强调辨证和辨体要准确,否则服用此方易生变证。一般说来,使用大青龙汤应从辨体质入手,一些体质虽壮实但辨证有误的患者,或肌肉松软形体虚胖的患者,若服药剂量过大或服药间隔时间过短等,往往会出现失眠、多梦、烦躁、大汗、心悸之症,值得注意。通过临床观察还发现,体质一般的患者在服用大青龙汤头煎后,就见明显汗出。而一些体质壮实,肌肉坚紧的患者服用头煎仅微微汗出,待到服用2煎或3煎后,才有比较明显的汗出。

(4)服用大青龙汤若是以无汗为突出表现的,则服后汗出通透便是见效的指征,若是以小便不利为主诉的患者,则小便通利为显效的指征。[庄严.国医论坛,2005,20(2):8]


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