郝彬大青龙汤加减治疗​发热、咳嗽、便秘医案经验

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发热

某患,26岁。发热1周,体温在39℃左右,身拘紧而痛,无汗,咽喉痒痛,口苦,便干。舌质红,苔黄厚,脉弦有力。处方:生麻黄10g,嫩桂枝10g,杏仁10g,生石膏50g,炙甘草6g,大枣5枚,生姜5片。上午顿服1剂微汗,身凉痛轻,至夜又发热,复投1剂大汗,病即告愈。

咳嗽

女患,34岁。发热旬日,下午甚,体温波动在37.5~38.8℃,咽痛咳嗽,怕冷无汗,口苦喜冷,大便少,舌质红,苔白而干,脉弦略数。曾连服小柴胡汤加味3剂不效。故投以大青龙汤。生麻黄6g,嫩桂枝6g,杏仁10g,生石膏25g,炙甘草6g,大枣5枚,生姜3片。服2剂而痊愈。

便秘

女患,9岁。发热2天,体温38.5℃,抽搐1次,儿科诊断为“病毒性脑炎”,邀中医会诊:患儿自述怕冷、口苦咽痛、咳嗽、大便三四日未行,舌尖红,苔薄黄而干,脉弦细有力。处方:生麻黄8g,嫩桂枝6g,生石膏40g,炙甘草3g,大枣5枚,生姜3片。当夜连服2剂,大汗出而解。

按语:大青龙汤辨证要点在于:发热恶寒,不汗出而烦躁。烦躁一症系患者自觉症状,临证不易掌握。郝氏认为大青龙汤证之烦躁为内有郁热不得外越引起,临床所见必有里热外露之候,口苦、便干、舌红、苔或黄或黄薄或白而干为热郁于内的外在反映,有风寒表证又见此舌脉即是应用大青龙汤的指征。个人多年来依此用药,莫不随手奏效。大青龙汤证外束之风寒同内郁之里热相比,郁热之邪重于风寒表邪,所以不可拘泥脉浮紧、浮缓之象。弦、弦数、弦滑之脉皆可见之。

大青龙汤退热机制在于重用生石膏,取其轻凉之气,犹如冶红之铁,沃之以水,其热气自然蓬勃四达,其用量应达到麻桂4~5倍方能取效。服大青龙汤必汗出透彻,邪热方能退尽。体质好者,24小时内可连进3剂。[郝彬.实用中医内科杂志,1987,1(2):92]


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