滑膜肉瘤中医病机在于肾虚脾弱痰瘀内蕴

滑膜肉瘤中医研究的专家比较少，因这个病发病人数少，疗效不好，中医治疗此病效果也不如其他肿瘤。滑膜肉瘤虽难治，但我们应用中医药治疗在控制转移复发、提高生存质量有一定的效果，我们接触的一些病例都证实了这一点。 病机在于肾虚脾弱痰瘀内蕴 我们认为，滑膜肉瘤的病机首先责之于肾虚脾弱，骨不得养；气血不和、痰浊内生也是滑膜肉瘤发生、发展的重要病机；血瘀在滑膜肉瘤的病因病机中占有重要的地位。 对于肾虚脾弱，骨不得养，我们认为，肉瘤的治疗，当以补益脾肾，强壮骨骼为第一要义，养正积自除。用药以温和之力平补为宜，竣补之力过于彪悍，体弱不受，也易助邪。方以四君子汤合六味地黄丸加减，我们惯用四君子汤易党参为太子参，取其益气生津之性，加黄芪、防风补气固表，断邪入里之路。痰湿甚者，加清半夏、陈皮。脾胃虚寒者，加砂仁、广木香。六味地黄丸三补三泻，滋养肾中之阴，阴生阳长，绵绵不绝。这是基础方，在加减方面，若癌毒偏寒，阴毒内盛，则酌加附子、肉桂，振奋肾阳，另以阳和汤之熟地黄、鹿角胶滋阴补血、补肾填精，桂枝少许，引动阳气。若癌毒属阳，则酌加金银花、天花粉、白芷清热解毒、疏风散邪，知母、黄柏清泻肾中虚火，防其助毒之火。外加川续断、骨碎补、透骨草、鹿衔草补肾强骨。 我们认为，痰湿是滑膜肉瘤的核心因素，其胶着之性可使癌毒、血瘀等合而为害，蕴而生变。肉瘤痰湿证，可见身困倦怠，四肢乏力，虚肿，肿处胀痛不适，或破溃流液，大便溏泻，舌淡胖，有齿痕，舌质暗，苔白腻。方选羌活胜湿汤合六君子汤加减，羌活、独活除周身之湿，川芎、赤芍活血和血，蔓荆子祛风胜湿，升麻、肉桂发越阳气，清除阴湿之气。六君子汤祛痰醒脾，内留之痰湿随脾之开运渐消。若湿重，舌苔白腻如渣，则加杏仁、生薏苡仁、白蔻仁去三焦之湿，竹叶、通草通利小便，湿从便除。若湿邪化热，低温连绵，酌选藿香、佩兰、荷叶、青蒿除湿清热。 对于瘀血阻滞，瘤毒胶结，我们一般不见得有血瘀表征即用活血药。若未接受手术，原位肿瘤尚在，则选用力量缓和的和血活血药，如桃仁、赤芍，并辅以益气之黄芪、太子参等。手术后，原发肿瘤已切除，转移灶未见，可酌情予活血化瘀法治疗，但必与益气、理气和解毒诸法合用，消除活血药单用之弊。我常用身痛逐瘀汤加减，牛膝、炒枳壳、广木香理气顺下、引药下行，乳香、没药、蜈蚣、炮山甲通经活络、攻毒止痛，鳖甲、龟甲滋阴软坚散结，山慈菇、草河车、解毒抗癌。总之，要灵活应用活血药，活血软坚抗癌药的应用，对该病的疗效至关重要。 治当多法复方、重用虫药 有学生问我为什么治疗肿瘤疗效好，我觉得很重要的是治则要找的准，如脑瘤从肾治，肝癌从脾治，我们对病机治则认识清楚了，再用一些行之有效的小组方和对药。而对于滑膜肉瘤，我觉得应健脾益肾、祛痰活血、软坚散结、解毒抗瘤并用。 对于此病，我的体会是，一些小组方和对药在临床中较为行之有效。如疼痛剧烈者，可予细辛、荜茇、延胡索，温中行气止痛。肢体麻痹者，予丝瓜络、路路通、地龙、当归、赤芍通络和血。食欲不振，纳呆食少，予代赭石、鸡内金、生麦芽，和降消食，健脾开胃。肺转移者，予僵蚕、九香虫、桔梗、浙贝、金荞麦，活血解毒抗癌。 一般来讲，采用复方多法治疗，重用虫类药，能收到常法难以达到的效果。虫类药一般全蝎5克，蜈蚣2条，土鳖虫6克，蜣螂虫6克，山甲6~10克，鳖甲10~15克。而用热药要慎重，热药有可能导致肿瘤转移，这些原则对于滑膜肉瘤也是如此。从我接触的一些病例来看，用中药，如果对证的话，对于控制转移复发和改善饮食、睡眠、精神状态等方面有一定效果，但不如控制其他肿瘤效果理想。 D4 孙桂芝，女，1937年生，山东人，毕业于山东医学院。曾为中国中医科学院广安门医院肿瘤科副主任。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医50余年来，创建了扶正培本、软坚散结、清热解毒治疗肿瘤的系统方法。临床中形成了以辨证论治遣用主方，并据肿瘤病理类型启用固定副方，且西为中用，选用靶向性药物，又善用动物药与药对的诊疗模式。