脾胃学说是中医学重要的理论体系之一，在 针灸治疗中同样具有重要的指导意义。王乐亭曾 任北京中医医院( 现首都医科大学附属北京中医医 院) 针灸科主任医师，北京第二医学院( 现首都医 科大学) 教授，北京中医学会( 现北京中医药学会) 委员、针灸委员会( 现北京针灸学会) 理事，是京 城针灸文化的代表人物，其学术思想具有广泛的 影响力。
1 脾胃思想的概念
《素问·太阴阳明论》云 : “脾者，土也，治 中央。 ”脾为土脏，灌溉四旁，主运化升清，将水 谷精微上输至心、肺，通过心、肺化生气血以营 养全身。脾胃主一身之气机，脾升胃降，升降平 衡一身之气机才可正常运行。脾气升发向上，则 元气充沛，人体始有生生之机，所谓 “有胃气则 生，无胃气则死”。王乐亭教授提出 “治其本，以 胃为先”的观点，在其针灸治疗的处方、刺法等 各方面均重视脾胃之正气，在多种疾病的治疗和 预防中均体现出其脾胃思想。
2 脾胃思想的具体体现
2. 1 针灸处方
2. 1. 1 手足十二针: 组方: 合谷、内关、曲池、 三阴交、足三里、阳陵泉。其中合谷、曲池属于 足阳明胃经的同名经; 三阴交、足三里分属于足 太阴脾胃经、足阳明胃经的表里两经。诸穴相配 可五脏兼顾，进行整体机能的调节，尤以健脾和 胃，理气和血为要。
2. 1. 2 十全大补方 : 《医学发明》中十全大补汤， 由八珍汤加黄芪、肉桂组成，王教授仿效此方拟 定针灸”十全大补方” 。组方: 合谷、曲池、内 关、足三里、阳陵泉、中脘、太冲、三阴交、章 门、关元。此方为手足十二针加中脘、太冲、章 门、关元而组成。章门为脾之募穴，中脘、关元 属任脉，补脾健胃，诸穴共济补气血、健脾胃、 养心气、滋肝肾、通经络之功，尤以荣养脾胃 为要。
2. 1. 3 老十针: 王教授效仿李东垣 《脾胃论》补 中益气汤拟定，组方: 中脘、足三里、上脘、下 脘、气海、天枢、内关。其中中脘、足三里为主 穴，其余为配穴。中脘为六腑之会、胃之募穴， 取之可助消化水谷、温通腑气、升清降浊、调理 中州; 足三里为胃之下合穴，用补法有健脾和胃、 益气升清之功，用泻法有降逆化浊、通调肠腑之 效; 上脘、中脘与下脘统称三脘，三者配合，具 有调理胃腑受纳、腐熟和吸收水谷之功; 气海( 丹 田) ，为元气生发之所在，取之可温固下元、调理 下焦气机; 天枢为大肠募穴，可调肠胃、行气机、 分水谷、消积滞; 内关为手厥阴经之络穴，可宽 胸理气、守神和胃、理三焦气机、助升清降浊。 诸穴相配，共奏调中健脾、升清降浊、调理胃肠、理气和血之效。一方之中，蕴涵调补先后天，培 土生源，着重于胃肠之义。其构思之巧妙，穴证 之契合，无出其右者。
“老十针”改善胃肠功能的作用已得到验证， 临床及动物实验研究 ［1- 2 ］ 已证实，中脘、足三里、 内关的组合应用可明显改善功能性消化不良患者 的胃动力，胃电图等指标优于药物对照组，并可 保护造模大鼠的胃黏膜。根据 “虚则补之，实则 泻之”的原则，对于一切胃肠病证无论其虚实寒 热，皆可首选 “老十针” ，如胃炎、溃疡病、肠 炎、痢 疾、消 化 不 良、胃 下 垂 ［3 ］ 、顽 固 性 呃 逆 ［4 ］ 等。
2. 2 刺灸方法
王乐亭教授重视针法，如十二透刺法、牵正 透法等，以透刺的方式加强刺激，减少取穴，防 止正气损耗。故在针法上采用透刺之法，以减少 取穴，一是防止针刺对正气的损耗，二是透刺之 法针感强，健脾和胃效佳，三是减少患者对针刺 的恐惧。如气海透关元、中脘透建里等法。 “中 风十三治法”中的回阳固脱法，在腹部应用灸 法，也是本着健运脾胃、护卫正气的治则。脾胃 者，易受寒凉，多表现为虚寒证，以灸法补之中 脘、关元、足三里，以健脾阳，温下焦，回阳以 固脱，临 床 常 用 来 治 疗 脾 虚 泻 泄、胃 下 垂 等 疾病。
2. 3 治疗疾病范围
“中风十三治法”中的手足十二针法、回阳固 脱法、老十针法、治任脉法、刺募法等组方均体 现了王教授的脾胃思想，且处方的适应症广泛， 涉及内、外、妇、儿各科。
手足十二针主要适应证为中风、高血压、偏 瘫、痹症等。十全大补方偏于调补，主要用于虚 损诸证，包括神经衰弱、慢性消耗性疾病后期等。 “老十针”应用于神经衰弱、慢性病的恢复阶段， 可改善体质，协同发挥镇静安神之效。对于气血 不足导致的妇科疾患，如更年期综合征、痛经， 王教授亦多取此方，通过治理阳明调整冲任。脱 发、头痛、面瘫、颈性眩晕等，凡伴有体质虚弱， 脾胃不足者，以 “老十针”加减化裁进行治疗均 可收到满意效果 ［5- 8 ］ 。回阳固脱法应用于中风后尿 失禁、胃下垂、中风后肢体迟缓者。
3 脾胃思想指导疾病预防
基于 “治其本，以胃为先” 的学术观点， 王乐亭教授提出 “治未病，以防为本” ，认为 “老十针”有病可治、无病可防，将 “老十针” 用于体虚或病后的预防治疗，以及慢性病的善 后调理。
王教授认为脾旺不受邪，实脾胃者，百病 可防，体现了重视脾胃，预防为主的学术主张。 提倡针灸预防疾病，选用手足十二针及艾灸气 海、关元等穴位，春夏相交灸气海，每日灸 7 壮，灸 7 次; 夏秋相交灸关元，每日灸 7 壮， 灸 7 次。目的在于健脾胃，平阴阳，和脏腑， 调气血，通经络。
参考文献
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［ 8］ 付莉， 苏志雄， 余青等.“老十针” 治疗痰湿中阻性颈性 眩晕 1 例［ J］ . 使用中医药杂志， 2014， 30( 3) : 229.
作者简介: 孙敬青，女，49 岁，硕士，主任 医师，副教授。研究方向: 针灸治疗神经系统疾 病及杂病，名老中医经验继承，针灸教学。
作者：孙敬青 张涛