来源：中国中医药报 作者：王金亮
大凡病者，以痛为最苦，故有痛苦一词。在妇科经、带、胎、产的生理过程中，最常见到的病症便是疼痛。故临床时，对痛症的治疗，必须要认真总结探讨，以提高临床诊断治疗水平。 对于痛症的病因，许多医家常以不通则痛加以论述。近几年来，随着对活血化瘀法的深入研究和广泛使用，不通则痛之说为广大医者所接受。笔者认为痛者不通，不通则痛，乃为中医辨痛之常理，故痛症常以实证为多。痛在表、里、气血者，实也。邪在表汗之则愈，在里下法可除。病在气血，则活血化瘀理气以散之、行之，为治疗大法。余认为妇人以血为本，故调冲任，理气血，重肝脾肾，为治妇人病之本。妇人之血，只可使其盛，不可使其衰。然妇人之体，又常有余于气，不足于血。对妇人的痛症，倡导与其通之，不如充之。故常在活血化瘀中加以补气养血之品。此用法可助之使痛消，又不伤气血。对于体质虚弱，气血不足患者，更是主张补而通之，温而通之。笔者认为妇人病，经、带、胎、产、乳，多有气血耗伤，致机体脏腑、经络失于温养濡润而有疼痛发生。中医有不荣则痛之论，余治虚证疼痛也认为表虚痛者是阳气不足有寒，故痛也，可用温经之法治之，里虚而痛者，常见于阴血不足，治可补气血，以营养之。妇人之痛症，病因复杂，然总有虚证而痛者。不通则痛者有之，然不荣则痛者亦多见。故补法成为治疗痛症的方法之一。 痛症在妇科病中是一个比较复杂的症状，临症时要认真寻求病因，探明机理，掌握治疗规律方法，以达到良好的临床疗效。余总结40多年的临床经验认为，治疗妇科病经、带、胎、产中的各种疼痛症状，一定要明确诊断，细心辨析疼痛的病因、病位及疼痛的性质，在治疗中有重要意义。痛症按疼痛性质分有冷痛、灼热痛、隐痛、胀痛、刺痛、阵痛、抽痛、坠痛、剧痛、绵绵作痛。按疼痛部位分有小腹痛、少腹痛之别，又有时轻时重、时痛时止等轻重缓急不同性质的疼痛。如冷痛症属实寒证，或有阳虚冷痛者。灼热痛多见实热或湿热证，也可见阴虚血燥之虚热证。隐痛、绵绵作痛多属虚证。阵痛胀痛多属气滞和积聚。刺痛、时痛时止，多为血虚气郁。抽痛、剧痛，多见于气滞血瘀。坠痛见于气虚。小腹痛属子宫部位痛，少腹痛属子宫及附件、盆腔部位病。 同时，治疗妇人痛症要分析患者平素饮食起居，体型胖瘦，体质强弱以及发病的季节，疼痛的时间。要充分应用中医四诊八纲、脏腑辨证、气血辨证的理论，全面探索疼痛的病变所在，作出正确的诊断和治疗。对于妇科疼痛重症，要结合现代医学检查手段，万不可大意，遗误病情而失为医之道。 月经病的痛症 所谓月经病之痛症，以经行腹痛为主，常见经水来潮和经行前后出血的下腹部疼痛为其主症，严重的痛经可致昏厥。痛经属虚中夹实者为主。外邪以寒湿为主，寒湿搏于冲任，阻滞气血而发。也有血虚，冲任亏损，胞宫失养而引发疼痛。因寒而痛者，常见小腹冷痛，或少腹抽痛，或见绞痛。舌淡苔白，脉迟缓，或沉涩。临床治疗，常用温经散寒法。方用少腹逐瘀汤、温经汤、桃红四物汤等临症加减。对于痛经之痛症，余常用《傅青主女科》中的加味四物汤，其主治经行腹痛，时痛时止。《傅青主女科》曰：“妇人正当经行之时，腠理大开，受风之吹，寒之袭，经水之道路也为之闭塞”。方用四物汤重熟地，意在治风先行血，血行风自灭。加丹皮、元胡、柴胡等药，疏肝、活血、止痛。此方临床治疗因外邪所致痛经，疗效显著。治疗此类痛经也常用四物汤加减：血瘀加桃仁、红花、元胡；肝郁加柴胡、郁金、香附；气滞加青皮、乌药、佛手、木香、枳壳；有寒加吴茱萸、桂枝；伴气虚加党参、白术；带下加炒薏仁、炒山药；乳胀加柴胡、瓜蒌、川楝子；疼痛剧烈、下血有瘀块加莪术、三棱、乳香、没药、伴呕吐加陈皮、半夏、神曲、焦山楂；伴头痛加天麻、香白芷；有热小腹灼痛、舌红、脉弦细者，可用四物汤加丹皮、栀子、黄芩等品；痛经伴腰酸者，可加杜仲、川断、金毛狗脊、木瓜、怀牛膝、巴戟。若见经行周身疼痛者，加威灵仙、秦艽、鸡血藤、防风、羌活、独活等。若属妇人多产或更年期而见经行少腹坠胀不适者，当补中气，方以补中益气汤加减。 带下病的痛症 带下者俱是湿证，带下多脾虚，乃水湿不运所致。与热相结为湿热，结于寒者为寒湿，均可壅塞气血，阻滞胞宫胞脉，致妇人气血运行不畅而有少腹疼痛。此类病症临床较为多见。如今之急慢性盆腔炎、宫颈炎，多以腹痛为主要症状。临床上症见带下量多，色黄或赤白相兼，或如脓样，小腹疼痛伴腰酸痛者，多为湿热所致。治以清热化湿，凉血止带。常用《傅青主女科》易黄汤加金银花、鱼腥草、蒲公英、土茯苓、栀子、炒薏仁等加减化裁。对下腹痛明显，加木香、乌药、元胡、乳香、甘松、枳壳，以理气活血止痛。伴腰酸困者加杜仲、川断、金毛狗脊。如妇人带下不止，色白清稀如鸡蛋清，小腹不温，疼痛，腰酸肢冷，为脾肾阳虚之寒湿带下。家父王培昌强调，此类带下，当先温阳化湿，继补脾肾阳气，自创升阳化湿汤，常显效于临床。药用柴胡、升麻、桂枝、木香、香附、生黄芪、炒薏仁、焦白术、香甘松、乌药、云苓块、甘草。此方可升阳气，化湿气，又可理气止痛。况方中有多益气健脾、理气之品，对带下腹痛，属阳虚寒湿型患者，尤为适宜。余今常以此方治疗妇人慢性盆腔炎，每获良效。对脾肾阳虚致带下明显者，经服升阳化湿汤，症状得以改善后，可使用右归丸，或五味异功散加减治之。总之，治带下应重脾与湿，治疼痛当重温与通，辨证立方明确常获良效。 妊娠病的痛症 妇人妊娠，其生理病理均有一定的变化。余认为，凡妊娠病治疗过程中，一切均以安胎为重，处方用药应首先考虑无犯胎儿。妊娠痛症，常见于妊娠腹痛，其多由早期脾虚，肝气过旺，而见肝郁脾虚。常见妊妇腹胀、腹痛，连及胁肋，伴恶心呕吐乏力等症。治疗以健脾理气安胎。常用紫苏和气饮加减，也用东垣乌药汤（当归、乌药、木香、香附），可加焦白术、桑寄生、苏梗、大腹皮。本方以乌药为君，以理气止痛。对妊娠中期，腹痛腰酸者，此多为脾肾双亏所致，脾虚气血化源不足，肾虚无以系胞之故。常遵《傅青主女科》安奠二天汤加减化裁：党参、焦白术、熟地、山萸肉、山药、枸杞子、扁豆、杜仲、甘草。此方补脾肾、安胎力雄效佳。另如妊娠腹痛因热而致者，可用泰山磐石汤加黄芩、麦冬之类。妊娠腹痛属气滞气郁者，可加陈皮、大腹皮、枳壳、川厚朴，均可收到良好的临床疗效。 治疗妊娠痛症，古人虽有“有故无殒亦无殒”之说，但用药一定要精当，凡属妊娠禁忌之品，不可用也，且药之用量也一定要认真推敲，不可随心所欲。 产后病的痛症 妇人新产腹痛，称为儿枕痛，实则分娩后子宫收缩所致，多表现为下腹疼痛。中医认为，产时失血，气血耗伤，胞宫失养所致。若产后腹痛甚者，多为瘀血作祟。当先服生化汤去瘀生新。痛不止者，余常用《傅青主女科》散结定痛散，多服之即效。症见腹痛隐隐，喜按，按之痛减，治当以养血止痛，常用《千金》内补当归建中汤，其可温阳润燥养血。 妇人产后身痛尤为多见。多因产后气血不足，无以荣养经络，或见于产后受风寒侵袭而致。症多见周身肢节疼痛，屈伸不利，手足发冷。气血不足者，治以补之，当益气养血，舒筋通络。多用《傅青主女科》趁痛散加鸡血藤、秦艽等，以濡润筋脉，实乃治风先和血、血行风自灭之意也。 对于产后病，应先观“四通”，即恶露通、大便通、小便通、乳汁通。通者，则气血调和，少有痛症发生。恶露不通用生化汤。大便不通多见剖宫产术后肠胀气，治疗当用扶正理气汤：党参、白术、云苓、枳壳、木香、川厚朴、大黄、甘草，以养正去邪。小便不利可补气或去湿，或补肾以促之。产后乳病须引起重视，家父云：产妇乳汁必须通畅，对乳汁不畅、结块、胀痛、局部红肿者，当首以通络散加减：当归、生黄芪、香白芷、瓜蒌、王不留行子、丝瓜络、青皮、枳壳。红肿者，加蒲公英、紫花地丁、天花粉、桔梗等，行乳汁可保无忧。（王金亮 山西省平遥县中医院）