指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院，妇科肿瘤专科副主任， 卢淮武副教授
“虽然孩子还没出生，但我要替他先拜卢医生为师，希望他能跟卢医生一样，技精学博，心怀大爱！”近日，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科副主任卢淮武副教授门诊来了一位特别的复诊患者——26岁的蔡女士。早前，蔡女士在该院接受了手术治疗，在卢淮武副教授的帮助下，“有惊无险”地保住了腹中孩子。
孕肚迅速增大以为是双胞胎，
早孕B超竟查出15厘米大包块
蔡女士与丈夫结婚三年，婚后几经波折，终于在今年8月份成功怀上了宝宝。怀孕后，蔡女士腹部迅速增大，家人以为蔡女士怀上了双胞胎，而通过B超看到2公分孕囊时，夫妇二人更是欣喜不已。
但很快，孕检结果让蔡女士及家人的心情急转直下，沉入了谷底——医生告知她盆腹腔合并有一个直径约15cm的大包块，很可能需要终止妊娠甚至切除子宫和双侧附件。一方面想要尽力保住得来不易的宝宝，更想保住子宫和双侧卵巢，另一方面又担心不及时处理会延误治疗，有性命之忧，夫妇二人辗转多家医院，但得到的治疗方案都相差无几。
多方打听后，蔡女士夫妇得知中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科在妊娠合并肿瘤的治疗上颇有经验，便毅然前往求诊。到院超声检查后，结果提示其盆腔肿物较之前有了明显的增大，考虑到早孕期手术治疗流产的风险极高，且包块为左卵巢来源的良性肿瘤可能性较大，该院林仲秋教授和卢淮武副教授决定密切观察蔡女士的病情，至孕12周左右待胎儿稳定后再行手术治疗。
“小切口”解决“大肿物”，
术后孕肚几乎看不到疤痕
怀孕13周，蔡女士办理了入院。再次检查后，接诊团队发现她腹中的包块较之前继续增大，包块上界已达剑突下4指。长大了的肿物对蔡女士的压迫症状也更加明显，甚至影响到了她的呼吸和睡眠。
考虑到开腹手术完整取出包块需要开放长约30厘米的切口，而患者术前的B超以及肿瘤标记物均提示恶性可能性较小，卢淮武副教授决定先为蔡女士行单孔腹腔镜进腹探查，若肉眼判断恶性可能性大，再开腹完整取出包块；若为良性，则可经过单孔完成手术。
幸运的是，在单孔腹腔镜探查下，手术团队分辨出包块来自左附件区，包块囊性，壁薄、透亮，卢淮武副教授从小切口将囊肿大部分液体吸出后，将缩小的囊肿拉出腹腔，完整剥除囊壁，并对卵巢进行了缝合整形。过程不到30分钟，出血不足10ml,没有任何囊液流入腹腔，符合肿瘤的无瘤原则——手术顺利完成！被切除的肿物经过病理检查后，确诊为良性的浆液性囊腺瘤。
卢淮武副教授透露，手术过程“轻柔且恰到好处”，蔡女士术后无明显宫缩，恢复极快，在术后第3天已经出院。目前，蔡女士已妊娠17周，光滑圆润的肚子几乎看不到任何疤痕。
再次来到医院复查，蔡女士对卢淮武副教授团队表达了满心谢意。“‘保宫保子’的同时，还没有留下明显的疤痕。希望孩子将来长大有机会传承这种精益求精的技术和救死扶伤的精神。”蔡女士说。
术前超声报告
术后超声报告
手术清除的浆液性囊腺瘤
“保宫保子”的同时，患者腹部没有留下明显的疤痕
妇科肿瘤领域的难点！
全靠医生“胆大心细技术精”
据介绍，妊娠合并包块是妇科肿瘤诊治的难点，这部分患者通常比较年轻，有强烈的生育要求，医生在治疗的时候既要考虑孕妇的生命安全，又要尽可能保全胎儿和孕妇的生育功能。
卢淮武副教授介绍，在这类案例中，若评估患者考虑其肿瘤为良性的可能性大，最佳的手术时间是孕中期，此时胎儿基本稳定，子宫尚未占据整个盆腔，手术有操作空间。在手术方式的选择上，可以考虑开腹或腔镜，单孔腔镜较多孔腔镜在完整取出标本方面有明显优势，但单孔腔镜手术难度大，需要由技术高超有经验的手术医生完成；手术操作需要轻柔，尽量不搬动、刺激子宫。若评估为恶性可能性大，患者应尽快接受开腹手术，完整切除整个包块，送病理检查。是否能保留胎儿应视肿瘤来源和病理类型而定。
【专家简介】
卢淮武博士、副教授、硕士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科副主任。
中国抗癌协会妇科肿瘤分会青年专委会副主任委员、广东省医师协会妇科内镜分会青年专业组副组长、广东省抗癌协会妇科肿瘤专委会委员、中国医促会妇产科分会青年委员会秘书、中国医师协会微无创专业委员会生育力保护学组委员、中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员、广东省健康管理学会妇科专业委员会委员、广东省妇幼保健协会女性生殖道感染性疾病防治专业委员会常务委员、《Journal of Clinical Oncology》中文版妇科肿瘤专刊编委会青年编委、逸仙妇瘤诊疗规范丛书之《妇科肿瘤诊治流程》 主编。熟悉妇科恶性肿瘤的诊断和治疗，尤其是宫颈癌、卵巢癌和内膜癌的诊治。擅长腹式与腹腔镜（包括单孔、机器人）下各种妇科良恶性肿瘤的手术，尤其是宫颈癌根治术、宫颈癌保留生育功能手术、卵巢癌和子宫内膜癌分期手术，腹主动脉旁淋巴结清扫术等。“腹腔镜广泛宫颈+盆腔淋巴结切除术（保留生育功能宫颈癌手术）”获得2018年妇科腔镜视频赛-南越王大区赛妇瘤组第一名，2018年爱惜捷妇科腔镜视频秀华南区决赛妇瘤组一等奖，全国半决赛一等奖、全国决赛二等奖，第三届妇科微创技术岭南论坛视频风云汇卓越奖（一等奖），第七届中国宫颈癌防治工程学术年会青年医师手术视频比赛一等奖。目前主持国家自然基金1项，参与省级、市级课题多项，以第一作者发表高水平论文6篇（Gynecologic Oncology等），中文核心期刊论文10余篇。手术视频多次在国际妇科肿瘤大会上展示。
（通讯员：黄睿、张阳）