罗颂平运用膏方异病同治验案举隅
导师罗颂平教授是广东省珠江学者特聘教授， 岭 南罗氏妇科的带头人， 身为广州中医药大学第一附属 医院妇产科主任， 不仅对妇女经、 带、 胎、 产常见病有丰 富的临床经验， 更擅长运用膏方调经种子， 全身调理。 笔者在跟随导师门诊学习过程中， 总结罗教授运用膏 方异病同治经验， 并摘录分析如下。
1 异病同治
“异病同治” 是指“不同的疾病， 若促使发病的病 机相同， 可用同一种方法治疗” ［1 ］ ， 它既是中医治疗疾 病的基本原则， 更体现辨证与辨病的结合的辨证论治 的思想 。“异病同治” 导源于《黄帝内经 》 ， 《素问·五 常政大论》 中记载 “西北之气散而寒之， 东南之气收而 温之， 所谓同病异治也” ［2 ］ ; 发展于 《伤寒杂病论 》 ， 《伤 寒论》 和 《金匮要略》 中涉及“异病同治” 的方剂共有 31 个; 最早是在清朝明确提出， 陈士铎在《石室秘录》 中提出 “同治者， 同是一方而治数病也” ［3 ］ 。现代医家 根据辨证论治思想， 巧妙运用 “异病同治” 也取得颇好 疗效。向生霞 ［4 ］ 运用血府逐瘀汤治疗视物模糊、 不寐、 呃逆等疾病。张立清 ［5 ］ 运用温胆汤治疗淋证、 湿阻、 郁 证。唐宋 ［6 ］ 运用补中益气汤治疗急性腹痛、 老年腰痛、 常年胁痛 。“同病异治” 在外治法中也得到较好应用， 胡科等 ［7 ］ 以足三里、 三阴交为主穴治疗糖尿病神经源 性膀胱、 脑卒中所致顽固性膈肌痉挛、 术后肠胀气。
2 病案举例
2. 1 带下过多 范某， 女， 39 岁， 因“反复外阴瘙痒 1 年， 伴随带下量多 1 年” 于 2015 年 12 月 10 日至本院 门诊就诊。近 1 年， 患者反复外阴瘙痒， 白带量多， 色 白， 有异味， 呈豆腐渣样。平素月经周期 23 d， 7 d 净， 量中，色 红，有 血 块，偶 有 腰 酸、腹 痛，无 乳 胀。 G2P2A0， 现置环避孕。LMP: 2015 年 11 月 23 日， 7 d 净。现症见: 外阴瘙痒， 白带量多， 有异味。自觉易脱 发， 性欲低下， 腰部及下肢冷感。平素易上火， 口干不 喜饮， 无口苦， 易乏力， 纳少， 眠差， 大便溏， 小便清。舌 淡红， 齿 印， 苔 白， 脉 细。TCT: 未 见 异 常。HPV － DNA: 未见异常。阴道六联检: VVC( + ) 。西医诊断 为外阴阴道假丝酵母菌病; 中医诊断为带下病， 证属脾 虚湿蕴证。药用: 苍术 15 g， 白术 15 g， 茯苓 15 g， 白扁 豆 15 g， 薏苡仁 30 g， 白芷 10 g， 车前草 15 g， 鸡血藤 30 g， 牛膝 15 g， 地骨皮15 g， 布渣叶15 g， 广藿香10 g。 同时配合协定膏方。随诊， 患者诉服用膏方后自觉气 色改善， 白带量色正常， 无异味， 无外阴瘙痒， 连续复查 两次阴道六联检( － ) 。
按 湿邪所伤， 任脉不固、 带脉失约， 则带下过 多 ［8 ］ 。患者自觉易脱发， 性欲低下， 腰部及下肢冷感， 此为肾阳不足， 封藏失职; 腰为肾之府， 是肾虚命火不 足， 阳气不能外达， 则腰部及下肢冷。肾阳不能温煦脾 阳， 则表现大便溏， 小便清。平素易乏力， 口干不欲饮， 则脾气虚弱， 运化失职， 纳少， 便溏。治疗以补肾健脾， 除湿止带为主， 予完带汤加减， 以及膏方调理。因患者 自诉易上火， 加地骨皮以除虚火。布渣叶为岭南中药， 有清热利湿功效， 再加白芷以燥湿止带。脾为后天之 本， 气血生化之源， 因此方中加鸡血藤、 牛膝， 既可活血 养血， 又能利湿通淋。本案以完带汤加减， 合协定膏方 共同治疗脾虚湿盛的带下过多， 效果显著。
2. 2 痛经 肖某， 女， 47 岁， 因“经行腹痛 3 年余” 于 2015 年 10 月 27 日至本院门诊就诊。患者体胖， 平素 月经规律， 周期 25 d， 5 d 净， 量中， 色黯红， 血块多， 经 期腹痛严重， 需服用芬必得等止痛药缓解( 整个经 期) ， 有腰酸， 无乳胀。G3P3A0， 现置环避孕。LMP: 2015 年 10 月 10 日， 5 d 净。现症见: 下腹偶刺痛， 经 后甚， 纳眠可， 二便调。舌淡稍黯， 苔白， 脉弦细。妇科 检查: 外阴正常; 阴道畅， 少量白色分泌物; 宫颈中度糜 烂， 质中， 无举痛; 宫体中后位， 较常稍大， 无压痛; 双附 件未见异常。彩超示: 考虑子宫腺肌症; EN: 6 mm; 双 附件未见异常。西医诊断为子宫腺肌病; 中医诊断为 痛经， 证属脾肾不足， 兼血瘀证。药用: 橘核 15 g， 荔枝 核 15 g， 三七 10 g， 牡蛎 30 g， 香附 10 g， 苍术 12 g， 黄 芪 15 g， 鳖甲 20 g， 白术 15 g， 党参 15 g， 黄精 15 g， 乌 豆衣 15 g。配合口服协定膏方及桔荔散结片。
2015 年12 月8 日二诊: LMP: 2015 年11 月28 日， 7 d 净。量少， 色红， 无血块， 腹痛较前减轻( 不需服止 痛药) 。PMP: 2015 年 11 月 3 日， 5 d 净。量偏多， 色 黯红， 经行腹痛稍缓解， 月经第三日服芬必得， 血块多。 现纳眠可， 二便调。舌淡红， 苔白， 脉细。拟方: 上方去 白术， 乌豆衣， 加丹参 15 g， 赤芍 15 g。同时口服配合 协定膏方及桔荔散结片。随诊， 患者诉连续两个周期 月经量中， 色红， 无血块， 经行腹痛较前减轻， 余无明显 不适。
按 子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫 肌层所致， 无根治性药物， 手术是主要的治疗手段 ［9 ］ 。 因本病受雌激素调节， 且患者年龄将近七七， 天癸已 虚， 欲中药保守治疗。患者年近七七， 肾精亏虚， 表现 腰酸， 精亏而致“不荣则痛” 。月经血块多， 经后下腹 刺痛， 舌淡稍黯， 脉弦细， 此为气滞血瘀， 经血不利， 瘀 血所致 “不通则痛” 。患者素体体胖 ， “肥人多痰湿” ， 则脾虚湿盛。因此此患为虚实夹杂， 证属脾肾不足， 兼 血瘀证， 方中橘核、 荔枝核、 香附理气止痛， 橘核、 荔枝 核、 牡蛎、 鳖甲软坚散结， 三七活血化瘀止痛， 苍术燥湿 健脾， 黄芪、 党参、 白术、 黄精补益脾气， 乌豆衣养血补 肾。同时加膏方强化补肾健脾， 养血活血之功， 使得患 者痛经明显缓解， 由未就诊时经期需服止痛药， 就诊后 止痛药服用减少以至完全停用止痛药， 体现中医药治 疗本病的优势。
2. 3 经行乳房胀痛 黄某， 女， 27 岁， 因 “经前乳房胀 满疼痛 1 年余， 全身调理欲求嗣” 于 2015 年 11 月 27 日 至本院门诊就诊。患者平素月经规律， 月经周期 28 ～30 d， 7 d 净， 量中， 色红， 有血块， 有腰酸， 经前乳胀明显， 经 前烦躁易怒。G0， 暂避孕， 有生育需求。LMP: 2015 年 11 月 16 日， 7 d 净。现偶有腰痛， 小腹胀痛， 口干， 易上 火， 纳可， 眠多梦， 大便溏， 小便调。舌淡红， 齿印， 苔白， 脉细弦。既往乳腺增生症史。彩超示: 子宫内膜厚 1. 5 cm; 右卵泡1. 8 cm ×1. 7 cm; 子宫、 双附件未见异常。西 医诊断为乳腺增生症; 中医诊断为经行乳房胀痛， 证属 肝郁脾虚证。药用: 苍术15 g， 白术15 g， 茯苓15 g， 白扁 豆15 g， 鸡血藤30 g， 五指毛桃30 g， 地骨皮10 g， 布渣叶 15 g， 藿香 10 g， 薏苡仁15 g， 丹参15 g， 赤芍15 g。配合 协定膏方。随诊， 患者诉服用膏方后经行血块减少， 乳 胀明显减轻， 现已孕 6 月余。
按 经期阴血下泄， 肝血不足， 失于柔养， 肝气郁 结， 肝失疏泄， 导致经行乳胀， 情志异常 ［8 ］ 。肝经气血 郁滞， 乳络不畅， 不通则痛， 故经前乳房胀痛。肝郁气 滞， 冲任阻滞不通， 故小腹胀痛。肝气横逆犯脾， 脾失 健运， 故大便溏， 舌有齿印。故此患证属肝郁脾虚， 方 中苍术、 茯苓、 白扁豆、 布渣叶、 藿香健脾利湿， 白术、 五 指毛桃以补益脾气， 利湿， 因患者易上火， 加地骨皮以 清虚火， 丹参、 赤芍、 鸡血藤以活血养血。同时加协定 膏方强化疏肝健脾， 养血活血之功， 以减轻不适症状并 调理种子。
3 协定膏方组成
本协定膏方是罗教授多年妇科临床实践所总结的 经验方， 全方如下: 五指毛桃， 鸡血藤， 当归， 黄精， 党 参， 山药， 川芎， 丹参， 牛膝， 芡实， 麦芽， 稻芽， 枸杞子， 白术， 茯苓， 广藿香， 女贞子， 布渣叶， 路路通， 香附， 苍 术， 白扁豆， 王不留行， 乌豆衣， 炙甘草， 陈皮。另: 核桃 仁， 黑芝麻， 饴糖， 红糖收膏。此膏方主要发挥健脾补 肾， 疏肝理气， 养血活血之功。每日 1 ～2 次口服。 方中五指毛桃是岭南特色药物， 为药食两用之品， 具有健脾补肺、 行气利湿之功 ［10 ］ 。配以黄精、 党参、 山 药， 西洋参增强其健脾益气之功效。当归、 鸡血藤、 赤 芍、 丹参、 川芎、 皂角刺、 王不留行及红糖养血活血， 使 得瘀血得去， 新血自生。白术、 茯苓、 苍术、 白扁豆、 布 渣叶、 藿香、 佩兰合用增强健脾化湿之功效， 陈皮、 路路 通、 香附合用疏肝行气。女贞子、 枸杞子、 乌豆衣、 核桃 仁、 黑芝麻、 芡实与牛膝补肾填精， 滋先天以养后天。 饴糖既是配制膏方的辅料， 又可与甘草合用健脾和中。 牛膝又可引药下行， 直达病所。稻芽、 麦芽合用消食和 中， 健脾开胃， 以解膏方之滋腻。诸药合用， 共奏健脾 补肾， 疏肝理气， 养血活血之功效， 健脾活血养血为本 膏方之精髓。
4 结论
罗教授在运用膏方时， 注重辨证与辨病相结合， 通 过 “异病同证” 而异病同治， 此经验膏方主要功用为补 肾健脾， 疏肝理气， 养血活血， 临床常用于治疗多种妇 科疾病， 取得颇好疗效。除药物治疗之外， 罗教授还注重对患者进行预防保健的科普， 心理疏导， 调畅情志， 适当运动， 以达到更好的效果。
来源：辽宁中医杂志 作者：杜鑫 林炜娴 丘维钰 郜洁 罗颂平