国医大师班秀文妊娠病主张辨证论治

班秀文 ( 1919—2014) ，壮族，男，国医大师，广西中医药大学教授，广西壮族自治区首批硕士研究生导师。从医 60 余年，治学严谨，医德高尚，学验俱，擅长治疗内、妇、儿科疑难杂病，对中医妇科造诣尤深。崇尚肝肾之说，喜用花类药物，用药常从脾胃入手，主张辨证审慎，用药精专。 班老师治疗妊娠病主张辨证论治、补益气血、固肾安胎、健脾养肝、调摄情志。 辨治要点 胎儿以气血为本 胎既成于气，亦摄于气，气旺则使胎元牢固，气衰则致胎堕，且胎元需血液的滋养，母血亦是胚胎的营养物质，气血的充盈或亏损时时影响胎元的发育。班老师喜用黄芪、党参、白术等补中益气，熟地黄、当归、白芍等补血养阴，重用泰山磐石散以顺气安胎。 临证常用六经辨证 太阳乃六经之藩篱，当外邪入侵人体，表现出头痛、恶寒、脉浮等太阳经病。如妊娠感冒，卫阳不足，外邪乘虚而入，班老师常用桂枝汤加减以补气安胎，顺气疏解之。 阳明乃多气多血之经，与太阴湿土相表里，脾胃为气血生化之源。冲脉主血海，隶属阳明。阳明经脉受损，脾土虚弱，血源不足，可致胎气上逆，不能和降而致妊娠恶阻。班老师常用桂枝汤调营卫、和阴阳，胃气得降则呕吐止。 少阳布于胸胁，与厥阴经脉相表里，少阳受损，可见胸胁苦闷、郁郁不乐或烦躁易怒。如妊娠心烦用逍遥散疏肝解郁、清热除烦。 太阴湿土主气，病变在中焦，乃肺、脾二脏，肺脾气虚，脾气不升，恐有胎漏之虞，故常以益气健脾安胎治妊娠疾病。 少阴内属心肾，邪入少阴，易出现心烦、自利、呕渴之症。心肾不交，水火不济，肾阴不足于心，心阳独亢于上，易致妊娠失眠，班老师常用黄连阿胶汤治之。 厥阴内属肝和心包，厥阴经脉不舒，肝失疏泄，心神抑郁，血气不调可致胎失所养，胎萎不长，则用疏肝解郁、调理气血之法治之。 脏腑辨治，以肾为要 妇女受孕后，易因生理上发生的特殊变化而出现脏腑、阴阳、气血的偏盛偏衰，班老师认为，主要与肝脾肾功能失调密切相关，其中以肾脏为要。喜用菟丝子、桑寄生、杜仲、续断等补肾之药，配以白芍、白术、陈皮、紫 苏 叶 等 柔 肝 健 脾，且 重 用 寿 胎 丸加减。 未孕先治，已孕防病 推崇“防重于治，劳逸适宜”。妇女在妊娠之前需重视调养肾精，尤其针对一些屡孕屡堕者，其病因虽然很多，但总的病机不外乎冲任不固、肾失所养，故而在未受孕之前，可以通过调理气血、温养冲任、补益肾精来固护根基。受孕之后，班老师推崇 “标本同治，防漏安胎” 的治疗法则，根据孕妇禀赋的厚薄、体质的强弱，本着 “急则治其标，缓则治其本” 的原则，既治母病，亦安胎元，杜绝病邪的传变，通过调理气血、补肾养肝使气血阴阳相对协调，从而达到母安胎固的目的。 临证经验 慎辨妊娠脉象 妊娠脉象取决于三个方面的因素: 一是体质的强弱，二是季节的次序，三是妊期的早晚，所以滑脉不一定是妊娠，妊娠不一定出现滑脉。对于气血旺盛的孕妇，气血汇聚胞宫以养胎，胎气波动可见脉滑而略数，但对于体质瘦弱的孕妇，妊娠中后期则可出现虚细不足的脉象。所以对妊娠的诊断，班老师提出应结合孕妇体质的强弱、孕期体征的表现及气候变化、地理环境等全面分析归纳，不要一见滑脉便谓妊娠。 擅用经方名方 冲任不固所致的胎漏下血，擅用寿胎丸治疗; 如瘀血阻滞胞宫而致胎漏，在保胎扶正的同时，用桂枝茯苓丸活血化瘀通脉以安胎; 气血亏虚导致的滑胎、胎动不安，以及堕胎后的血瘀不畅，喜用四物汤治疗; 肝脾不调所致的妊娠腹痛，采用当归芍药散治疗，常在此方的基础上加入桑寄生、杜仲、菟丝子等以安胎元。 喜用花类药物 花类药凝本草之精华，轻灵清化，性味平和，最能疏利气机，调达气血，适合体质娇嫩，不堪药性偏颇之妇女使用。如肝热犯胃之妊娠恶阻，常用素馨花、玉兰花、砂仁壳、竹茹合苏叶黄连汤治之，呕逆甚者用旋覆花降逆下气; 肝失条达，胞脉阻滞所致的妊娠腹痛，常用佛手花、合欢花合芍药甘草汤治之; 肝失所养、肝肾本虚所致的胎萎不长，班老师宗叶天士 “治肝不应，当取阳明” 之意，用素馨花或佛手花合归芍异功散健脾益气，疏理气血，使土厚木荣，肝血充足，自能荫养胎元。 倡导简易疗法 妊娠呕吐，临床常见有胃气虚弱、肝火旺盛、痰湿凝滞三种证型。妊娠胃气虚弱型呕吐，可用灶心土、炒黄糯米、陈皮、生姜煎水口服; 肝火旺盛型呕吐，可用古羊藤、竹茹、鲜枇杷叶、鲜紫苏叶水煎口服; 痰湿凝滞型呕吐，可用鲜紫苏叶、灶心土、陈皮、生姜煎水口服。另外除了药物对症之外，还需注意服药的方法，即以次数多而量少为佳，且服药前先含服生姜片 3 ～5 min，可获得良好的疗效。由于妊娠期是女性的特殊生理时期，班老师亦提倡通过一些简单的食疗进行调养。例如，孕妇长期便秘，建议食用地瓜叶来润肠通便; 孕妇浮肿，可食用玉米粥以达小便通利、浮肿消退的目的。 典型案例 患者，女，25 岁，已婚，1980 年12月25日初诊。主诉: 婚后1年，先后自然流产3 次。婚后1年，均是受孕月余而堕，无腰腹胀痛。自第 3 次流产之后，采取药物避孕，经行紊乱，每月来潮2～3 次，量多，色暗淡，需打止血针或服止血药阴道出血始止，其余尚无不适。脉虚细弦，苔薄白，舌质正常。诊断: 滑胎。辨证: 肝肾亏损，冲任不固。治则: 滋养肝肾，调补冲任。处方 1: 当归12g，白芍5g，熟地黄15g，茯苓5g，山药15g，泽泻5g，山萸肉9g，牡丹皮5g，益母草9g，6剂，水煎服，每日1剂。处方 2: 当归10g，白芍5g，熟地黄15g， 川芎5g， 地骨皮9g， 牡丹皮5g，女贞子9g，墨旱莲16g，6 剂，水煎服，每日1剂。两方交换服用。 1981 年 2 月 20 日二诊: 现已受孕 40 余天，要求防漏安胎。查脉细缓，舌苔正常。拟 温 养 脾 肾，壮 腰 安 胎。处 方: 菟 丝 子15g，桑寄生15g，杜仲15g，太子参15g，山药15g，炙黄芪15g，芡实15g，续断9g，砂仁2g，20 剂，水煎服，每日 1 剂。 1981 年4月4日三诊:受孕 3个月，腰胀坠，时吐清水，脉细滑，苔薄白、舌质正常。拟健脾壮腰，顺气安胎。处方: 党参15g，白术9g，陈皮3g，桑寄生12g，杜仲9g，砂仁2g，紫苏叶2g ( 后下) ，炙甘草5g，3 剂，水煎服，每日 1 剂。此后间断服药调理，1981年9月13日足月顺产。 按语: 患者1年之内3次流产，诊断为肝肾亏损、冲任不固所致。方用归芍地黄汤与地骨皮饮加味治之，以达到肝、脾、肾并治的目的。肾精足，肝血和，则冲任调; 经行常，则胎孕养; 胎元牢，则足月产。