女性更年期综合征治疗思路分析

女性更年期综合征多指妇女在绝经前后出现的月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、腰酸骨楚、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、记忆力下降、浮肿便溏甚或情志异常等与绝经有关的症状。现代医学认为：女性绝经前后性腺发生退行性改变，使下丘脑一垂体一性腺轴之间的平衡制约关系失调，进而导致机体自主神经功能紊乱、性功能障碍等病理改变。 西医认为本病与雌激素水平下降有关，采用雌激素治疗在调节内分泌方面可起较好的调节作用，但对某些临床症状则疗效不佳，并且对服药的时限、禁忌等有较高要求，加上有致癌的潜在危险性及服药后的副反应，使病人难以接受。而中医学立足于整体观念，辨证论治，随症加减，对调理机体阴阳平衡，改善更年期症状有着较好的疗效。 关于本病病机，高思华教授认为其病根在肾，重点为肾阴肾阳失调，脏腑之间失去平衡。盖肾为先天之本，内藏真阴而寓元阳，为五脏之根，肾中先天之精具有促进人体生长发育和生殖机能成熟的作用，肾精化生肾气，肾气的盛衰与天癸的成熟和枯竭有着极为密切的关系，天癸又主宰着月经的来潮和闭止，生殖机能的成熟与丧失，故肾的病变对妇产科疾病的产生有着重要的作用。 《素问•上古天真论》曰：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出妇女进入绝经前后，肾精亏虚，冲任二脉逐渐亏少，天癸将竭，精血不足，月经渐少以至停止，生殖能力降低以至消失。患者若禀赋不充，或久病失养，七情所伤，饮食失节，劳倦失度，或外邪侵扰等因素，从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉，引起肾气衰退过早过快，就会出现一系列脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调的证候，故而高思华教授指出肾虚当是致病治本，补肾法为治疗本病的第一大法，补肾重在调补肾阴肾阳，使之恢复相对的平衡，补肾法应贯穿于治疗之始终。 同时，临床中虽然肾虚虽是致病之根本，但肾的阴阳失调可导致肝肾、心肾、脾肾等脏腑多种病理变化，而尤以肝肾关系密切。盖肝藏血，主疏泄，性喜条达。肾藏精生髓，上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。肝气疏泄功能正常，气机条达，肝肾精血充盛，才能气血平和，情志舒畅，思维敏捷，精力充沛。妇人七七之年，肾精渐亏，精亏不能化而为血，致肝血不足，阳失潜藏，肝阳偏旺则发为本病。其症多见月经先后不定期，量时多时少，色鲜红，头晕目眩，烦躁易怒，腰酸耳鸣，面红而赤，烘热汗出，五心烦热等症。治宜滋水涵木，补益肾阴，疏肝解郁清火。方用：加味地黄汤合逍遥散加减。若心火旺盛，加平肝清心药，如白蒺藜、珍珠母、白芍、莲子心等；如肝火炽盛，头痛眼痛，脉弦数者，可加龙胆草、炒山栀、生地等。 加味地黄汤是由六味地黄汤化裁出来的一系列方剂，高思华教授临床常用的有：知柏地黄汤、归芍地黄汤、麦味地黄汤、桂附地黄汤、杞菊地黄汤、黄连地黄汤、参芪麦味地黄汤、参芪桂附地黄汤、参芪归芍地黄汤等。高思华教授认为：类方之法最能反映这种方剂加减变化的规律性，深切地体现辨证论治的精髓。通过类方研究，能揭示某一类方立方主旨及加减变化规律，在临床应用时，可以做到因方援证，按证索方，从方以识证，从证而知辨，使方证一脉贯通，而能起到纲举目张之效，从而有效的指导临床辨证论治。