肩周炎是肩关节关节囊和关节周围软组织的退 行性炎症性疾病，50 岁多发，女性多于男性。本 病属中医学 “五十肩 ”“漏肩风”范畴，火针治疗 疗效显著 ［1 －2 ］ ，为观察不同腧穴疗效差异，我们应 用火针痛点及火针 “肩三针”穴治疗肩周炎，报 告如下。
1 临床资料
1. 1 诊断标准
中医诊断及辨证标准参照 《中医病证诊断疗 效标准》 ［3 ］190 制定。诊断标准: 1) 慢性劳损，外 伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致; 2) 肩周 疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发， 肩关节活动功能障碍; 3) 肩部肌肉萎缩，肩前、 后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型 的 “扛肩”现象; 4) X 线检查多无明显异常，病 程久者可见骨质疏松。风寒痹阻证辨证标准: 肩部 串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部 有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
1. 2 纳入标准
1) 符合上述中医诊断及辨证标准; 2) 病程 ＜ 1 年; 3) 在肩关节局部可找到明显压痛点; 4) 年 龄 30 ～ 70 岁; 5) X 线及实验室检查正常者; 6) 签署知情同意书者。
1. 3 排除标准
1) 合并高热、急性传染病、糖尿病、恶性肿 瘤等全身性疾病者; 2) 由肩部急性软组织伤、脱 位、骨折、感染性炎症及结核、肺尖肿瘤浸及臂丛 神经、颈部疾患、风湿性关节炎、痛风等所致的肩 痛及功能障碍者; 3) 妊娠期或哺乳期妇女。
1. 4 剔除标准
1) 未能完成治疗者; 2) 加用其他疗法无法 判定疗效或资料不全者。
1. 5 一般资料
60 例肩周炎患者来自 2014 年 11 月至 2015 年 8 月江西中医药大学附属医院针灸科的门诊患者， 按就诊顺序用随机数字表法分为观察组和对照组各 30 例。观察组中男 15 例，女 15 例; 年龄 38 ～ 66 岁，平均年龄 (51. 96 ± 5. 55) 岁; 病程 1 ～ 10 个 月，平均病程 (5. 10 ± 2. 31) 个月。对照组中男 14 例，女 16 例; 年 龄 43 ～ 69 岁，平 均 年 龄 (51. 73 ± 5. 16) 岁; 病程 1 ～ 9 个月，平均病程 (4. 53 ±2. 09) 个月。两组患者一般资料比较差异 均无统计学意义 (P ＞0. 05)，具有可比性。
2 方法
2. 1 治疗方法
观察组: 寻找肩关节及其附近最痛处或压痛点 3 个，用碘伏皮肤消毒，75% 乙醇脱碘后，选用 0. 35mm ×25mm 规格不锈钢毫针 (苏州医疗用品 厂有限公司，批号: 140418)，在酒精灯上加热烧 红，待针尖针身白亮通红时快速准确地刺入，刺入 深度为 0. 5 ～0. 9 寸，随即快速拔出，用消毒干棉 球轻按针孔片刻。每次火针治疗 3 个痛点，隔日治 疗 1 次，治疗后嘱患者保护针孔干燥，当天不能触 及生水。
对照组: 火针治疗 “肩三针”穴 (肩髃、肩 前、肩贞)，火针操作方法同观察组。 两组疗程均 12 天。
2. 2 观察指标及方法
采用视觉模拟评分法 (VAS)、现有疼痛强度 (PPI) 评分量表 ［4 ］ ，肩关节功能评价量表 ［5 ］ 中的 关节活动度 (ＲOM)，治疗前后由专业人员指导患 者填写。
2. 3 疗效判定标准
参照 《中医病证诊断疗效标准》 ［3 ］191 : 治愈: 肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复; 好 转: 肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈: 症状无 改善。
2. 4 统计学方法
采用 SPSS 13. 0 统计软件，计量资料用均数 ± 标准差 ( 珋 x ± s) 表示，满足正态性和方差齐性时， 组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 样本 t 检验; 不满足正态性或方差齐性时则采用非 参数检验; 等级资料采用秩和检验，检验水平 α = 0. 05。
3 结果
3. 1 两组患者临床疗效比较
表 1 示，观察组临床疗效明显优于对照组 (Z =7. 076，P =0. 029)。
表 1 两组肩周炎患者临床疗效比较 ［ 例 (%)］
组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效
观察组 30 18(60. 0) 10(33. 3) 2(6. 7) 28(93. 3)
对照组 30 11(36. 7) 9(30. 0) 10(33. 3) 20(66. 7)
3. 2 两组患者治疗前后 VAS、PPI 评分比较 表 2 示，两组治疗后 VAS、PPI 评分均明显下 降(P ＜0. 01)， 且观察组优于对照组(P ＜0. 05)。
表 2 两组肩周炎患者治疗前后 VAS、 PPI 评分比较( 珋 x ± s)
组别 时间 例数 VAS 评分 PPI 评分
观察组 治疗前 30 6. 43 ±1. 61 3. 17 ±1. 02
治疗后 30 1. 83 ±0. 94 ＊△ 1. 03 ±0. 56 ＊△
对照组 治疗前 30 6. 50 ±1. 54 3. 30 ±1. 02
治疗后 30 3. 76 ±1. 30 * 2. 23 ±0. 89 *
注: VAS，视觉模拟评分法; PPI，疼痛强度; 与本组治疗前 比较，* P ＜0. 01; 与对照组治疗后比较，△P ＜0. 05 3. 3 两组患者治疗前后肩关节活动度比较 表 3 示，两组治疗后肩关节活动度各项指标均 明显升高 (P ＜ 0. 05)，且观察组均明显高于对照 组 (P ＜0. 05)。
4 讨论
肩周炎多以肩部疼痛，肩关节活动障碍，尤其 是患臂外展、前屈、外旋、后伸时受到明显限制为 主要表现，其受累病灶往往在肩袖、肱二头肌肩部 滑囊、肩韧带等处，这些区域正是 “肩三针”穴 区，针刺该穴区可振奋阳气，缓解阳经之迟缓，起 到疏通经络松解粘连的效果 ［6 ］ 。本研究采用火针 痛点干预肩周炎，并与火针干预 “肩三针”穴区 进行比较，结果显示，火针痛点干预肩周炎的临床 效果明显优于 “肩三针”穴，能明显缓解肩关节 疼痛，改善肩关节活动度。
分析火针痛点治疗的作用机制主要表现为以下 两个方面: 1) 痛点施术对经筋病具有明确而有效 的靶向性。肩周炎多因感受风寒湿邪或跌扑闪挫外 伤，经络受损而痹阻不通所致，属于中医经筋之 病。早在 《灵枢·经筋》中就提出了经筋病 “以 痛为输”的治疗原则。现代有学者提出了激痛点 针刺疗法，激痛点是指按压时可出现局部敏感痛 点，甚至可引起远端疼痛，有时还可产生感传性植 物神经症状及本体感觉障碍的部位 ［7 ］ 。从其临床 特征来看，它与传统针灸学中的阿是穴十分类似， 激痛点针刺疗法在治疗肌筋膜疼痛方面临床疗效较
表 3 两组肩周炎患者治疗前后肩关节活动度比较 (°， 珋 x ± s)
组别 时间 例数 前屈 后伸 外展 内旋 外旋
观察组 治疗前 30 76. 50 ±13. 08 26. 27 ±5. 59 60. 90 ±10. 18 22. 00 ±4. 99 25. 10 ±5. 36
治疗后 30 163. 00 ±7. 70 ＊△ 46. 00 ±3. 60 ＊△ 157. 00 ±9. 59 ＊△ 44. 00 ±3. 80 ＊△ 44. 73 ±3. 06 ＊△
对照组 治疗前 30 69. 53 ±9. 57 25. 47 ±5. 58 55. 67 ±10. 76 22. 83 ±4. 63 23. 03 ±4. 64
治疗后 30 140. 07 ±9. 04 * 37. 9 ±4. 14 * 132. 73 ±10. 83 * 31. 13 ±4. 10 * 36. 5 ±4. 86 *
注: 与本组治疗前比较，* P ＜0. 05; 与对照组治疗后比较，△P ＜0. 05
传统针灸更好 ［8 ］ 。王淑娟等 ［9 ］ 认为，针刺激痛点 的疗效机制在于针刺或持续按压激痛点结节可使局 部血管反射性扩张，从而改善局部血液循环，促进 新陈代谢，加快致痛因子及代谢产物的排出，以降 低激痛点的活性。另外，针刺还可以启动中枢神经 系统的疼痛抑制机制，抑制致痛因子导致的知觉感 受器的兴奋性 ［9 ］ 。同时在激痛点处的肌腱及肌肉 周围处给予针刺刺激，还可以通过改善局部血液循 环而使持续收缩而变硬的肌腱弛缓、放松而逐渐缓 解疼痛 ［9 ］ 。由此可见，痛点是治疗经筋病的具有 靶向性的施术部位。2) 火针痛点是经筋病的有效 施术方式 。《灵枢·经筋》明确提出了经筋病 “治 在燔针劫刺”的干预手段，大量临床报道显示， 火针、针刺、温针灸、针刀等治疗肩周炎有确切的 临床疗效，且火针的疗效最为显著 ［10 －11 ］ 。现代医 学研究表明，肩周炎多发生肩周各组织的炎性渗 出、细胞坏死、软组织增生、粘连、结疤、肌挛缩 等病变 ［12 ］ 。火针直接刺病位痛点，能迅速消除或 改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛 缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢， 使受损组织和神经重新恢复 ［13 ］ 。可见干预痛点的 镇痛效果与其所选用的施术方式密切相关，火针痛 点是治疗肩周炎的有效施术方式。
参考文献
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