偏头痛是一类以单侧搏动性发作为特点的头痛症 状， 临床常表现为间歇性头痛发作， 并伴有自发性功能 紊乱的一种神经衰弱性病症， 在临床上最为常见 ［1 ］ 。 患者在头痛发作后常出现恶心、 呕吐、 畏光及烦躁等并 发症状， 通常在安静环境中休息或者睡眠可立即缓 解 ［2 ］ 。患者偏头痛发生后均会伴有眩晕症状， 且偏头 痛性眩晕在临床上的发病率较高， 同时伴有不同程度 的功能性残障， 对患者的日常生活造成严重影响。长 期以来， 偏头痛疾病的研究是临床医学的重点课题。 目前， 偏头痛通常采用西药治疗， 但随着用药时间的延 长会引发多种不良反应 ［3 ］ ， 亦会对疾病的治疗产生耐 受性。在中医学中， 偏头痛性眩晕属于“头痛” “头风” “眩晕” 等范畴， 其中痰扰清窍、 痰瘀互结、 痰饮致眩为 其主要发病机制 ［4 ］ 。笔者近年来运用中西医结合方法 治疗偏头痛性眩晕， 获得良好临床疗效。
1 资料与方法
1． 1 临床资料 选择 2016 年 1 月至 2017 年 6 月收 治的偏头痛性眩晕患者， 共计 68 例。偏头痛性眩晕参 照国际头痛学会 2004 年 2 月发布的《头痛疾病的国际 分类修订版》 确诊， 并排除脑源性、 眼源性或耳源性眩 晕者。将 68 例患者按照随机数字表法分为对照组和 治疗组， 各34 例。对照组中， 男性16 例， 女性18 例; 年 龄 18 ～ 66 岁， 平均年龄( 38． 9 ± 15． 7) 岁; 病程 1 ～ 12 年， 平均病程( 5． 9 ±3． 1) 年。治疗组中， 男性 17 例， 女 性 17 例; 年龄 17 ～ 65 岁， 平均年龄( 38． 7 ± 15． 8) 岁; 病程 1 ～13 年， 平均病程( 5． 8 ± 3． 3) 年。两组患者性 别、 年龄、 病程等方面比较无显著性差异( P ＞0． 05) ， 具 有可比性。
1． 2 治疗方法
1． 2． 1 对照组 采用西药治疗。口服盐酸氟桂利嗪 胶囊( 西安杨森制药有限公司， 5 mg/粒) ， 每次 1 粒， 1 日2 次， 连续给药 14 d 为 1 个疗程。连续治疗 3 个 疗程。
1． 2． 2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中医复方 柴胡六味汤。方剂组成: 茯苓15 g， 牡丹皮15 g， 延胡索 15 g， 熟地黄 15 g， 山药 10 g， 山茱萸 10 g， 知母 10 g， 柴 胡 10 g， 黄芩 10 g， 川芎 10 g， 丹参 10 g， 泽泻 10 g。中 药加水浸泡 2 h 后， 武火煎煮至沸腾后改为文火加热 30 min; 过滤后继续加水煎煮， 重复上述操作 2 次后， 合 并 3 次滤液， 再浓缩至 200 ml， 早晚各服 100 ml。14 d 为 1 个疗程， 连续服用 3 个疗程。
1． 3 观察方法 根据 《中药新药临床研究指导原则》 中偏头痛眩晕症状分级量化表， 计算中医证候积分、 头 痛指数积分; 参照健康调查表统计分析患者的生活质 量指标 ( 躯体疼痛、 心理 健 康、 社 会 功 能、 情 感 职 能) ［5-6 ］ 。 1． 4 统计学方法 采用 SPSS 17． 0 统计学软件对数 据进行综合分析。计量资料用 x ± s 表示， 比较采用 t 检验。P ＜0． 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2．1 中医证候积分比较 治疗前， 两组患者的中医证 候积分比较无明显差异( P ＞0． 05) 。治疗后， 两组患者 中医证候积分均有不同程度降低( P ＜0． 05) ， 且治疗组 低于对照组( P ＜0． 05) 。见表 1。
表 1 两组患者治疗前后中医证候积分比较( x ± s， 分)
组别 心烦易怒 胸肋胀满 食少纳呆 神疲乏力
对照组
( n =34)
治疗前
治疗后
1． 63 ±0． 54 1． 59 ±1． 02 1． 70 ±0． 94 1． 78 ±0． 74
1． 40 ±0． 71 * 1． 47 ±0． 74 * 1． 20 ±0． 78 * 1． 60 ±0． 72 *
治疗组
( n =34)
治疗前 1． 60 ±0． 53 1． 58 ±0． 99 1． 69 ±0． 89 1． 80 ±0． 80
治疗后 0． 37 ±0． 20 * # 0． 38 ± ． 11 * # 0． 38 ±0． 20 * # 0． 55 ±0． 35 * #
注: 与本组治疗前比较， * P ＜0． 05; 与对照组治疗后比较， # P ＜0． 05
2．2 生活质量评分比较 治疗前， 两组患者的生活质 量评分比较没有明显差异( P ＞0． 05) 。治疗后， 两组患 者生活质量评分均明显升高( P ＜0． 05) ， 且治疗组高于 对照组( P ＜0． 05) ， 见表 2。
表 2 两组治疗前后生活质量评分比较( x ± s， 分)
组别 躯体疼痛 社会功能 情感职能
对照组 ( n =34) 治疗前 治疗后
24． 5 ±3． 9 32． 1 ±4． 0 34． 0 ±7． 4
69． 8 ±9． 7 * 71． 4 ±11． 4 * 66． 8 ±10． 2 *
治疗组 ( n =34) 治疗前 治疗后
25． 1 ±3． 7 32． 0 ±3． 4 33． 5 ±7． 1
87． 4 ±10． 2 * # 90． 2 ±14． 5 * # 88． 7 ±9． 7 * #
注: 与本组治疗前比较， * P ＜0． 05; 与对照组治疗后比较， # P ＜0． 05
2．3 头痛指数评分比较 治疗前， 两组患者头痛指数 评分没有明显差异( P ＞0． 05) 。治疗后， 两组患者头痛 指数评分均明显降低( P ＜0． 05) ， 且治疗组低于对照组 ( P ＜0． 05) 。见表 3。
表 3 两组患者头痛指数评分比较( x ± s， 分)
组别 n 治疗前 治疗后
对照组 34 7． 62 ±2． 31 5． 14 ±1． 10 *
治疗组 34 7． 65 ±2． 35 3． 21 ±1． 02 * #
注: 与本组治疗前比较， * P ＜0． 05; 与对照组治疗后比较， # P ＜0． 05
3 讨论
偏头痛是临床常见的一种神经系统疾病， 患者多 以头晕目眩、 神疲乏力， 甚至头部疼痛难忍等为主要临 床症状， 严重影响正常的生活及日常工作。如今迅速 发展的社会经济， 使多数人的生活节奏加快、 工作压力 增大， 从而导致患有偏头痛症的人数逐渐增多且年轻 化 ［5 ］ 。临床研究表明， 偏头痛能够引发患者产生眩晕 感， 严重时甚至可发生晕厥， 因此对于偏头痛患者应引 起临床的足够重视。目前， 医学界对偏头痛发病机制 仍没有明确的定论， 并且缺乏针对性强的特效治疗药 物。对于偏头痛性眩晕患者的治疗多以药物为主， 在 服用西药后可终止偏头痛发作、 预防复发及缓解伴发 症状 ［6 ］ 。盐酸氟桂利嗪属于钙离子拮抗剂中的一种， 临床普遍应用于偏头痛的治疗 ［7 ］ 。药理研究证实， 盐 酸氟桂利嗪可以改善患者头部产生的痛感， 能够透过 血脑屏障使机体对大脑神经的保护作用增强， 减轻患 者因偏头痛发作可能造成的脑神经功能损伤的风险。 虽然盐酸氟桂利嗪具有明确的临床治疗效果， 但如果 长期应用， 所引发的不良反应较多， 并增加对机体造成 耐药性的机会， 患者在后期治疗中需要加大剂量方能 显效。因此， 临床上应该采取不同于西医治疗的手段， 从而减少患者对药物的依赖性。
偏头痛性眩晕在中医学中属于“头痛” “眩晕” 范 畴。究其发病机制， 可归纳为 “痰瘀互结 ” “痰扰清窍”“痰饮致眩” ， 简之为 “风 ” “火” “虚” “痰” 四个方面， 不 仅与外感六淫之邪有关， 还和饮食、 情志等密切相 关 ［8-9 ］ 。笔者在临床工作中发现， 慢性偏头痛性眩晕是 以肝肾不足为基础， 伴有风、 郁、 湿、 痰、 瘀等邪， 致使头 脑清窍缺乏精髓的滋养， 局部经络气血运行不调。故 临床选用六味地黄汤合小柴胡汤化裁。临床研究发 现 ［10-11 ］ ， 方中熟地黄、 山茱萸、 山药、 牡丹皮、 茯苓、 泽泻 ( 即六味地黄汤) 既可滋补肝肾， 又能祛痰湿、 防虚火虚 风内生; 柴胡、 黄芩仿小柴胡汤之意， 能疏达机体气机、 畅通经络; 川芎、 丹参可上行头部， 具有活血化瘀、 通络 止痛等作用。 本临床观察发现， 柴胡六味汤结合西药口服应用 于偏头痛性眩晕症的治疗， 症状改善明显， 生活质量提 高， 头痛发作次数减少， 临床疗效确切。
来源：上海中医药杂志 作者：张亮 王新