风药在高血压病治疗中的应用

风药是指具有祛风散邪作用的一类药物，具有风性升、散、透、通、窜、动的特点，其善于调节气机，引药直上，临床上多用于风邪所致疾病的治疗。 随着中医药研究的深入，越来越多的风药被证明具有降压作用，如升麻、羌活、独活、柴胡、桑叶、葛根、菊花、川芎等，在脑血管病的运用中均有不同程度地改善脑代谢、抗氧化、抑制钙离子超载等作用，其降压作用往往影响多个环节。 1 中医理论探讨 邪中经络，风药散之 风药质轻味辛，以升散宣泄之功见长，既能使外邪从表而解，又能宣通脏腑经络之气，调节气血运行。医家以祛风散邪类中药治疗头痛、眩晕、中风类病症在唐宋以前颇为广泛，如侯氏黑散、小续命汤、续命煮散等方。孙思邈的《备急千金要方·诸风》就把小续命汤置于治风剂之首，并列有续命汤类方数首，足见风药在当时的重要地位。明清以后，对于该类疾病认识逐渐完备，外风学说地位下降，风药因其辛燥之性被广为诟病，鲜少用及。近现代诸多医家通过对侯氏黑散、小续命汤等方的研究，认为该类中药复方用于原发性高血压病及其引起的脑血管病变，不仅能降血压、降血脂，而且具有扩张血管、抗凝、保护缺血性脑损伤等作用，这为祛风剂防治脑血管病变提供了依据，使外风学说重新引起了中医界的关注。 郁火内结，风药发之 大多数高血压病患者初病时并无明显火热之象，病深日久，气血逆乱，不循常道，化火生风，遂成郁火，火热炎上，风盛则动，充溢神明之腑，发为眩晕、头痛、中风诸端，其脉多沉数、沉滑。医者欲清脏腑火热，又恐寒凉之剂损伤正气，而变生他证。对于“郁火”的治疗，《素问·六元正纪大论》提出“火郁发之”的治则。明代张介宾曰: “发，发越也。凡火郁之病，为阳为热之属也，……凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”风药用于治疗高血压病患者，其升散之力可宣通郁闭，调畅气机，方如升降散、丹栀逍遥散之类，若患者郁火得清，再用养阴潜阳、平肝熄风之药，使脏腑调和，对本病治疗将大有裨益。 瘀血停阻，风药行之 高血压病患者多为本虚标实之证，气血阴阳不足，易为邪侵，风伤可致血气郁闭，寒伤可使血气凝滞，热盛可使血气干涸，忧怒可使肝气郁结，痰湿可使血气壅滞，此皆可化为瘀血，而风药具有走窜升散之性，善于疏通经络，促使血液运行，既可增强活血化瘀药的作用，又能引药上行，二者相辅相成，方如身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤之类，寓风药于活血药中，宣畅气血之功不可低估。 痰湿内蕴，风药胜之 脾为后天之本，生化之源，主运化水湿，素体脾虚及肥胖喜食膏粱厚味之人，体内津液输布失常，痰湿内停，壅遏气机，上蒙清窍，发为眩晕、头痛，从而导致血压升高。《素问·至真要大论》有“湿伤肉，风胜湿”的记载，后世加以引申，取“风能胜湿”之意，常用风药治疗头痛、眩晕等。另《丹溪心法》云: “善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”而风药多具辛香流窜之性，可使气顺痰消，有助于体内痰湿的运化，清除了高血压病发病的重要因素。 内虚生风，风药佐之 肝藏血，肾藏精，精血互化，涵养真阳，肝肾精血亏虚，阳亢风动，失于制约，常见眩晕头痛，目胀耳鸣，甚至卒中。近代医家多用养阴潜阳之法治疗高血压病，方如三甲复脉汤、镇肝熄风汤之类，亦收到很好疗效。但高血压病病机复杂，执其一端，难见全效，或挟痰，或挟风，或挟瘀，养阴潜阳之剂多滋腻之品，久用滞碍脾胃，难尽其功，而适量风药的加入，辛香走动，生机勃勃，既能治病之本，又可防药之弊。 2 现代药理研究 风药降血压作用涉及多个环节： 葛根所含的主要成分葛根素不仅能使外周血管扩张，还具有广泛的β 受体阻滞剂作用，从而降低血压。 羌活的有效成分可抑制血小板聚集及血栓形成，改善血液流变学指标，增加心脑循环血流量，保护心脑功能。 独活可调节血管紧张素Ⅱ受体、α-肾上腺素能受体及拮抗钙通道阻滞剂受体，降低血压。 川芎的有效成分川芎嗪具有降低动脉血压，扩张外周血管，改善微循环的作用。 3 当代名医经验 史大卓认为，高血压病的根本病机是人体阴阳失调、气血失和，而并非阴虚阳亢，因此，在临床施治的过程中需详辨虚实，使阴阳调和，气机调畅，升降有节，诸症自可痊愈。强调即使患者有头痛、眩晕、烦躁、面红等典型肝阳上亢症状者，在治疗上亦不可过用牡蛎、龙骨、珍珠母等镇肝潜阳之品，此类重镇之剂不仅有碍肝气条达，甚者容易伤脾碍胃，常佐麦芽、柴胡、桑叶等药，取欲降先升之意，待诸症悉减，再行调和气血之法。在临证治疗有脾不升清或肝气郁滞症状的高血压病患者时，常用升阳散风的羌活、防风、蔓荆子、柴胡之品，调畅气机，升清降浊，逐渐使头痛、眩晕等症状消失，血压恢复正常。 陈亦人则认为，在高血压病的治疗上，正确使用葛根、桑叶、薄荷、防风、紫菀等药，常可收到较好的疗效。认为高血压病并不等同于肝阳上亢，将升散风药列为禁忌之品的做法过于片面，其发病与肺气失宣关系密切。肺主一身之气，宣降失常，易致气机郁滞，肝气郁结，发为肝阳上亢。在治疗上加用紫菀、杏仁、旋覆花、桑叶等疏风宣肺之药，可使肺气宣降复常，肝气疏达，气血冲和，病情常可迅速缓解。 国医大师李士懋在高血压病治疗方面以平脉辨证、擅用风药著称，尊崇“伤于风者，上先受之”; “高巅之上，唯风可到”。其对于患者脉沉而躁数，火热郁伏之象，常以升降散配以淡豆豉、连翘、桑叶、菊花、全蝎、蜈蚣等辛散清降，发散郁热; 对于脉象弦滑、痰蕴化风者，常以半夏白术天麻汤加用蔓荆子、全蝎、蜈蚣等药，以风胜湿，引药上行; 对于患者脉象寸弦涩滞，瘀阻经络者，以身痛逐瘀汤配桑枝、桂枝、蜈蚣等药祛邪散风，通经活血; 对于患者脉沉弦而滞，邪客经腧者，以川芎茶调散配以蔓荆子、蒺藜、全蝎、蜈蚣等药疏风解痉而收效; 对于患者脉弦硬尺弱，肾虚风动者，以地黄引子配以全蝎、蜈蚣等药通利脑窍，双补阴阳。临证时提倡“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”，在治疗高血压病时常于方中加入全蝎10 g、蜈蚣10 条，直走巅顶，祛邪利窍。其不拘于一方一法的用药方法，开阔了临床治疗高血压病的思路。 与高血压病相关的中医病证繁多，其往往相互关联、虚实夹杂，常难用某一病、某一型概括，而风药具有一药多效的特点，对风、痰、湿、瘀、热、虚等相互影响的复杂病因病机能从多环节、多角度、多靶点入手，而取得降血压、改善症状的目的。 风药多为温燥之品，多用久用必伤津液，临证处方当灵活选用，对于阴虚阳盛者可配以桑叶、蝉蜕、僵蚕、菊花等疏散外风，对于风药为主的处方需适当配伍石斛、麦冬、玉竹等养阴之品，以防津液亏损，从而发挥风药的最大作用。 在高血压病的辨病、辨证过程中，我们应当注重病证结合，圆机活法，数法同施，提高临床治疗效果，为治疗高血压病寻找一条有效的途径。