栝蒌薤白白酒汤 治心绞痛引发的思考

《金贵要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹之病，喘息咳唾胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。” 此段描述当包括了现代医学意义上的心脏疾患所引起的心慌气短，喘促，憋闷，心前区疼痛等一系列症状。但是，笔者以前对这段话持怀疑态度，总认为胸痹和真正的心脏病不是一回事，原文虽有心痛的说法，又考虑到古代常把胃脘部称作心，二者有相混之嫌，后来又反复琢磨胸背痛三字，又结合下文：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之，而联想到心绞痛时向后背放射的事实，可以无疑了。 还有一个疑问就是，按现在的用药习惯，此二味药不是治疗心脏病的首选，似乎力量太过单薄，用酒煎药也不合常理，有一种自然排斥，因自身阅历有限，在古今医案中从未看到此方完整的医案记载，故而心存疑虑，但通过多年应用经方的经验，往往越是用常规思维不能理解的方剂，越有意想不到的效果。 患者，男，63岁，三个月前，凌晨3点多突发心绞痛，大汗淋漓，服速效救心丸少效，清晨来诊时，心前区仍憋闷疼痛，脉浮滑数，偶有结代，重按无力，有多年心脏病史。 处方：栝蒌实30克，薤白60克，白酒1500毫升。上三味，同煎取400毫升，每次服200毫升，一日两次。 患者服后一剂痛轻，憋闷大减，六剂后减量，共服用十七剂，临床症状消失，心脏部位无任何不适。 应用此方能不能最终治愈尚且不能下结论，但仅就此方能迅速控制病势，且持续服用病情逐渐好转来看，足见经方用之得当，确有起死回生之效。